Ступені тяжкості цукрового діабету

Легка форма цукрового діабету	Цукровий діабет 2 типу на дієтотерапії без мікро- та макросудинних ускладнень.
Цукровий діабет середньої тяжкості	Цукровий діабет 1 та 2 типу на цукрознижувальніних засобах без ускладнень або при присутності початкових стадій ускладнень: Діабетична ретинопатія непроліферативна стадія Діабетична нефропатія на стадії мікроальбумінурії Діабетична полінейропатія
Тяжка форма цукрового діабету	Лабільний перебіг цукрового діабету (часті гіпоглікемії та/або кетоацидотичні стани) Цукровий діабет 1 та 2 типа з тяжкими судинними ускладненнями: Діабетична ретинопатія, препроліферативна або проліферативна стадія Діабетична нефропатія, стадія протеїнурії або хронічної ниркової недостатності Синдром діабетичної стопи Автономна плінейропатія Постінфарктний кардіосклероз Серцева недостатність Стан після інсульту обо транзиторного порушеггя мозковому крас восоен Окклюзівне пораження ніжніх кінцівок

Вимоги до клінічного діагнозу

• Цукровий діабет 1 типу (2 типу) тяжка форма (легка форма, середньої тяжкості), лабільний перебіг із схильністю до гіпоглікемії в стадії субкомпенсації (компенсації, декомпенсації)

Або Цукровий діабет вторинний на фоні …. (вказати причину)

• Діабетичні мікроангіопатії:

• ретинопатія (вказати стадію; стан після лазерофотокоагуляції чи оперативного втручання)

• нефропатія (вказати стадію)

• мікроангіопатія ниж­ніх кінцівок (вказати стадію)

● Діабетична нейропатія (вказати форму)

● Синдром діабетичної стопи (вказати форму)

● Діабетичні макроангіопатії:

- ІХС (вказати форму) та серцева недостатність (вказати стадію та

функціональний клас по NYHA)

- цереброваскулярні серцева недостатність захворювання (вказати які)

- периферична ангіопатія (вказати тип та стадію)

● Гіпертонічна хвороба (вказати ступінь, стадію)

● Дісліпідемія

● Супутні захворювання

Лабораторна діагностика цукрового діабету

1. Глікемія.

2. Глюкозурія.

3. Ацетонурія.

4. Глікований гемоглобін – основний показник якості компенсації цукрового діабету.

5. Пероральний глюкозо-толерантний тест – проводиться при полученні сумнівних значень глікемії для уточнення діагнозу.

6. С-пептид – дозволяє оцінити функціональний стан інкреторного апарату підшлункової залози, у тому числі й на тлі інсулінотерапії. Використовується при проведенні диференціальної діагностики цукрового діабету 1 та 2 типів.

7. Імунореактивний інсулін – також відображає функціональний стан інкреторного апарату підшлункової залози, однак визначення цього показника доцільно тільки в тих хворих, які не отримують препаратів інсуліну.

8. Антитіл до глутаматдекарбоксилази – маркер автоімунної деструкції β-клітин підшлункової залози. Використовується при проведенні диференціальної діагностики цукрового діабету 1 та 2 типів.

Критерії діагностики цукрового діабету та інших категорій гіперглікемії (ВОЗ, 1999)

Діагноз	Концентрація глюкози, ммоль/л (мг %)
	Цільна кров		Плазма
	Венозна	Капілярна	Венозна	Капілярна
Цукровий діабет: натще через 2 год після наван таження глюкозою (75 г) Порушена толерантність до глюкози натще через 2 год після наван таження глюкозою (75 г) Порушена глікемія натще: натще через 2 год після наван таження глюкозою (75 г)	≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 10 (≥ 180) < 6,1 (< 110) 6,7 – 10 (120 – 180) 5,6 – 6,1 (100 – 110) < 6,7 (< 120)	≥ 6,1 (≥ 110) ≥11,1 (≥200) < 6,1 (< 110) 7,8 – 11,1 (140 – 200) 5,6 – 6,1 (100 – 110) < 7,8 (< 140)	≥ 7 (≥ 126) ≥11,1 (≥200) < 7 (< 126) 7,8 – 11,1 (140 – 200) 6,1 – 7 (110 – 126) < 7,8 (< 140)	≥ 7 (≥ 126) ≥12,2(≥220) < 7 (< 126) 8,9 – 12,2 (160 – 220) 6,1 – 7 (110 – 126) <8,9 (< 160)

Задачі вхідний контроль

1. Визначте рекомендації для проведення тесту толерантності до глюкози при:

1. Спадковій схильності до цукрового діабету.

2. Патологічній вагітності та пологах, масі тіла новонародженого більше 4,1—4,5 кг.

3. Ревматизмі.

4. Дерматопатії.

5. Артеріальній гіпертонії

2. Назвіть фактори, що впливають на результати тесту толерантності до глюкози:

1. Дієта.

2. Ендокринні захворювання.

3. Лікарські засоби: глюкокортикоїди та тіазидні діуретики

4. Захворювання шлунку та кишок.

5. Захворювання сполучної тканини.

3. Оцініть результати тесту толерантності до глюкози:

натще 5,4 ммоль/л, через 2 год — 8,4 ммоль/л.

1. Нормальний тест.

2. Порушена толерантність до глюкози-

3. Явний цукровий діабет.

4. Потрібне повторне обстеження.

5. Необхідно провести глюкозо-преднізолоновий тест.

4. Оцініть результати тесту толерантності до глюкози:

натще 7,0 ммоль/л, через через 2 год — 11,2 ммоль/л.

1. Нормальний тест.

2. Явний цукровий діабет.

3. Потрібне повторне обстеження.

4. Порушена толерантність до глюкози.

5. Необхідно провести глюкозо-преднізолоновий тест.

5. Вкажіть основні типи цукрового діабету:

1. Інсулінозалежний цукровий діабет, тип І.

2. Інсулінонезалежний цукровий діабет, тип II.

3. Інші типи діабету, пов'язані з певними умовами, захворюваннями, синдромами.

4. Типи діабету, обумовлені типами нервової системи.

5. Типи діабету, обумовлені статевими відмінами.

6. Інсулінозалежний цукровий діабет характеризується:

1. Початком захворювання у молодому віці.

2. Гострим початком.

3. Зниженням маси тіла.

4. Необхідністю інсулінотерапіУ.

5. Стабільним перебігом.

7. Інсулінонезалежний цукровий діабет характеризується:

1. Початком захворювання в похилому віці.

2. Поступовим розвитком.

3. Надлишковою масою тіла.

4.Лабільним перебігом.

8. Яке з нижчеперечислених обстежень найбільш ефективне при оцінці компенсації цукрового діабету?

1. Рівень глікемії натще.

2. Рівень глікемії протягом доби.

3. Показники глюкозурії протягом доби.

4. Показник глікозильованого гемоглобіну.

5.Показник глікозильованого альбуміну (фруктозаміну)

Методика виконання практичної роботи

Робота 1. Група студентів поділяється на 2 підгрупи, які пра­цюють біля ліжок хворих: збирають анамнез цукрового діабету, опитують пацієнтів по системах внутрішніх органів, здійснюють об'єкти­вний огляд, вивчають результати параклінічних досліджень, ви­діляють провідний синдром і після проведення диференційної діагностики встановлюють діагноз і складають план лікувальних га профілактичних заходів.

Вихідний рівень знань та вмінь

Студент повинен знати:

1. Епідеміологія цукрового діабету.

2. Етиологія та патогенез цукрового діабету.

3. Механізм порушення вуглеводного, білкового та жировоґо обмінів при цукровому діабеті.

4. Класифікація цукрового діабету.

5. Діагностичні критерії порушень вуглеводного обміну.

6. Порушення толерантності до глюкози визначення, поняття, діагностика.

7. Показання та умови проведення тесту толерантності до глюкози (ТТГ).

8. Диференційна діагностика діабету 1 та II типів.

9. 1тип (Інсулінозалежний )цукрового діабету, характеристика, особливості клінічного перебігу діабету у осіб молодого віку.

10. 2 тип (Інсулінонезалежний) тип цукрового діабету, характеристика, особливості перебігу діабету у осіб похилого віку.

11. Критерій визначення ступеню важкості захворювання.

12. Клінічні прояви цукрового діабету.

13. Особливості клінічного перебігу діабету у вагітних.

Студент повинен уміти:

1. Обгрунтувати діагноз цукрового діабету, виз­начити тип, важкість захворювання, ступінь компенсації.

2. Визначити фактори ризику цукрового діабету.

3. Оцінити тип толерантності до вуглеводів.

4. Користуватися методами експрес-діагностики глюкозурії та кетонурії.

5. Оцінити глікемічний та глюкозуричний профілі, рівень глікованого гемоглобину, С-пептиду, антитіл до глутаматдекарбоксилази, стан білкового, ліпідного обміну, кислотно-лужної рівноваги, електролітного балансу у хворих цукровим діабетом.

6. Скласти схему обстеження хворого цукровим діабетом.

Ситуаційні задачі вихідний контроль:

1). Дитині 5 років; через 2 тижні після перенесеної ГРВІ з’явилася спрага, нічне нетримання сечі, сухість у роті. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, шкіра суха, язик сухий, обкладений білим нальотом, губи сухі. В легенях дихання везикулярне, тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці. Живіт при пальпації м’який, неболючий, печінка не збільшена. При обстеженні: рівень глюкози крові – 15 ммоль/л, ацетон в сечі [+++]. Запах ацетону у видихуваному повітрі. Встановіть попередній діагноз.

А. Цукровий діабет, кетоацидоз.

В. Нецукровий діабет.

C. Нирковий діабет.

D. Порушення толерантності до вуглеводів.

E. Цукровий діабет, гіпоглікемічна кома.

2). Хвора 64 років скаржиться на свербіж шкіри, загальну слабість. При огляді лікар діагностував ожиріння (індекс маси тіла 36 кг/м², об’єм талії 118 см), артеріальну гіпертензію (170/105 мм рт. ст), рівень глікемії натще 6,3 ммоль/л. Для визначення діагнозу необхідно провести:

A. Визначення глюкозурії.

B . Пероральний глюкозо-толерантний тест.

C. Визначення глікованого гемоглобіну.

D. Визначення ацетонурії.

E. Визначення С-пептиду.

3). Хворий 57 років скаржиться на спрагу, часте сечовиділення, свербіж статевих органів. Протягом 10 років страждає на артеріальну гіпертензію. Об’єктивно: абдомінальне ожиріння. В легенях дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, АТ 170/95 мм.рт.ст., рs-84/хв. Живіт при пальпації м’який, неболючий, печінка печінка не збільшена. Пастозність кінцівок. На ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлунокчку. При лабораторному обстеженні виявлено глікемія – 10,2 ммоль/л, гіперліпідемія. Встановіть попередній діагноз.

A. Цукровий діабет 1 тип, кетоацидоз.

B . Цукровий діабет 2 тип.

C. Порушена глікемія натще.

D. Порушена толерантність до глюкози

E. Нецукровий діабет.

Джерела інформації

1. Ендокринологія / П.М.Боднар, О.В.Приступюк, О.В. Щербак та ін. – К.: Здоров´я, 2002. – 512 с.

2. Эндокринология / Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. – М.: Медицина, 2000. – 632 с.

3. Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом / Дедов И.И., Шестакова М.В. – М.: Медиа Сфера, 2006. – 104 с.