Діагностика діабетичної нефропатії

1. Виявлення мікроальбумінурії.

2. Виявлення протеїнурії.

3. Аналіз осадку сечі.

4. Дослідження креатинину та сечовини.

5. Дослідження швидкісті клубочкової фільтрації.

Лікування діабетичної нефропатії

1. Досягнення оптимальної компенсації обміну вуглеводів.

2. Корекція пероральної цукровознижувальної терапії (можливо використання

Гліквідона).

3. Призначення інсулінотерапії хворим на цукровий діабет 2 типу (обов´язково при ШКФ <30 мл/хвилину).

4. Обмежувати споживання тваринного білка.

5. Використання інгібіторів АПФ.

6. Гіполіпідемічна тарапія.

7. Лікування ниркової анемії на стадії хронічної ниркової недостатності

(рекомбінантний еритропоетин).

8. Корекція гіперкаліємії та фосфорно-кальцієвого обміну.

9. Екстракорпоральні та хірургічні методи лікування на стадії хронічної ниркової недостатності.

Діабетична нейропатія

Діабетична нейропатія – ускладнення цукрового діабету яке характеризується дифузним або очаговим враженням периферийних та/або автономних нервових волокон.

Класифікація діабетичної нейропатії (за м. І. Балаболкіним, 2000г)

I. Субклінічна стадія нейропатії

А.Змінені електродіагностичні тести: зниження проведення імпульсу по чутливих і рухових волокнах; периферійних не­рвах; зменшення амплітуди викликаних потенціалів нервів та іннервованих ними м'язів.

Б.Змінені тести визначення чутливості: вібраційний, тактильний, теплова та холодова проби.

В.Змінені тести визначення функціонального стану вегетатив­ної нервової системи: порушення функції синусового вузла, ритму серцевої діяльності, потовиділення, змінений зіничний рефлекс.

II. Клінічна стадія нейропатії

А.Центральна: енцефалопатія, мієлопатія.

Б.Периферійна нейропатія — дистальна симетрична сенсорно-рухова полінейропатія (первинна нейропатія дрібних волокон; первинна нейропатія великих нервових стовбурів; змішана; проксимальна аміотрофія).

В.Вегетативна полінейропатія.

1. Порушення зіничного рефлексу.

2. Порушення потовиділення.

3. Автономна нейропатія сечової та статевої систем: дисфунк­ція сечового міхура («нейрогенний сечовий міхур») та стате­ва дисфункція.

4. Автономна нейропатія травного тракту: атонія шлунка, атонія жовчного міхура, діарея.

5. Автономна нейропатія серцево-судинної системи.

6. Безсимптомна гіпоглікемія. Г. Локальна нейропатія.

1. Мононейропатія.

2. Множинна мононейропатія.

3. Плексопатія.

4. Радикулопатія.

5. Нейропатія черепних нервів.

Діагностика діабетичної нейропатії

Форма нейропатії	Клінічні прояви	Методи діагностики
		Обов´язкові	Додаткові
Сенсорна	Порушення чутливості: • вібраційної	використання камертона	використання біотензіометра
	• температурної	дотик теплим/холодним предметом
	• больової	дотик гострим предметом
	• тактильної	дотик монофіламентом плантарної поверхні стопи
Моторна	• м´язова слабкість • м´язова атрофія	вивчення сухожильних рефлексів (колінний та ахілов)	Електронейроміо- графія
Автономна	• кардіоваскулярна форма	• вимірювання АТ • відсутність прискорення ЧСС на вдиху та загаєння на видоху • проба Вальсальви (відсутність прискорення ЧСС при натуженні)	• добове моніторування АТ (відсутність ночного зниження АТ) • Холтеровське моніторування ЄКГ (різниця між макс. та мін. ЧСС протягом доби • ЄКГ при пробі Вальсальви (відношення макс. RR та мін. RR < 1,2)
	• гастроінтесті-нальна форма	скарги на діарею, закрепи; виявлення гастропареза та дискінезії жовчовивідних шляхів	обстеження гастроентеролога
	• урогенітальна форма	виявлення атонії сечового міхура, імпотенції	обстеження уролога
	• безсимптомна гіпоглікемія	Відсутність характерних симптомів гіпоглікемії