IV пара черепно-мозговых нервов блоковый нерв - nervus trochlearis)

Блоковый нерв — самый тонкий из черепно-мозговых нервов, двигательный по функции. Ядро его располагается в сером веществе среднего мозга под дном сильвиевого водопровода, на уровне нижних холмиков пластин­ки четверохолмия.

Блоковый нерв—единственный из черепно-мозговых нервов, который выходит из мозга на его дорсальной поверхности. Он располагается по бокам уздечки переднего мозгового паруса, затем огибает на каждой стороне соединительные ручки, ножки мозга и выходит на базальную поверхность его. Блоковый нерв проходит вместе с глазодвигательным нервом через пещеристую пазуху. Из черепа этот нерв выходит через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

VI пара черепно-мозговых нервов—отводящий нерк (nervus abducens)

Принимая во внимание топографо-анатомические особенности, этот нерв описывается нами вслед за двумя предыдущими. По функции отводящий нерв является двигательным.

Его ядро лежит в покрышке варолиева моста в области бугорка лицевого нерва.

Отводящий нерв выходит из мозга на границе варолиева моста и пирамиды продолговатого мозга, проходит через пещерисгую пазуху латеральнее внутренней сонной артерии.

Входит нерв через верхнюю глазничную щель в глазницу и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Клиническое исследование

III, IV, VI пары черепно-мозговых нервов

При параличе тех или иных глазных мышц в результате нарушения их иннервации отмечается двоение в глазах —диплопия.

При резко выраженном параличе мышц наблюдается косоглазие — страбизм.

Различают внутреннее и наружное косоглазие.

Внутреннее косоглазие зависит от нарушения иннервации тех мышц, которые поворачивают глазное яблоко наружу (наружная прямая и обе косые мышцы).

Наружное косоглазие обусловлено нарушением иннервации мышц, поворачивающих глаза внутрь (внутренняя прямая, верхняя и нижняя прямые мышцы).

При этом виде косоглазия наблюдается перекрестная диплопия — изображение левого глаза находится справа, а изображение правого—слева. При изолированном нарушении отводящего нерва, направляющегося к наружной прямой мышце глаза, ненормальное изображение будет одноименным без отклонения в вертикальном направлении без косого положения. Нарушение со стороны VI пары наблюдается чаще других.

Изолированное повреждение ветвей глазодвигательного нерва к внутренней примой мышце дает неполное перекрестное изображение также без отклонений вертикальном направлении и без косого положения. Нарушение проводимости по ветвям глазодвигательного нерва к нижней косой мышце приводит к ненормальному изображению, которое будет одноименным и расположенным вверху и косо.

При повреждении ветвей блокового нерва паралич верхней косой мышцы сопровождается ненормальным изображением, которое будет одноименным и расположенным внизу и косо.

Изолированные параличи мышц глазного яблока обычно являются следствием нарушения проводимости периферических отделов описываемых нервов.

Полное повреждение и отсутствие проводимости по всем нервам, направляющимся к мышцам глазного яблока, называется полной офтальмоплегией.

Наружной офтальмоплегией называют паралич только наружных мышц глазного яблока.

Реакция зрачков на свет при этом хорошо проявляется.