Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации

Локализация ИМ	Отведения	Характер изменений ЭКГ
Переднеперегородочный	V1-V3	Q или QS + (RS-T) - Т
Передневерхушечный	V3,V4	Q или QS + (RS-T) - Т
Переднебоковой	I, aVL,V5,V6	Q +(RS-T) -T
Распространенный передний	I, aVL, V1-V6	Q или QS + (RS-T) -T
	III, aVF	Реципрокные изменения -(RS-T) + Т (высокие)
Высокий передний (переднебазальный)	V24-V26, V34-V36	Q или QS + (RS-T) -T
Заднедиафрагмальный (нижний)	III, aVF или II, III, aVF	Q или QS + (RS-T) -T
	V1-V4	Реципрокные изменения -(RS-T) + Т (высокие)
Заднебазальный	V7-V9 (не всегда)	Q или QS + (RS-T) -T
	V1-V3	Реципрокные изменения -(RS-T) + Т (высокие) Увеличение R
Заднебоковой	V5, V6, III, aVF	Q + (RS-T) -Т
	V1-V3	Реципрокные изменения - (RS-T) + Т (высокие) Увеличение R
Распространенный задний	III, aVF, V5, V6, V7-V9	Q или QS +(RS-T) -Т
	V1-V3	Реципрокные изменения -(RS-T) + Т (высокие) Увеличение R

Проведите опрос больного инфарктом миокарда, выявите жалобы.

Существует несколько клинических вариантов начала инфаркта миокарда:

• ангинозный;

• астматический;

• абдоминальный;

• аритмический;

• цереброваскулярный;

• безболевой (малосимптомный).

Ангинозный вариант (status anginosus) является самым частым вариантом начала инфаркта миокарда. Локализация и иррадиация боли не отличаются от таковых при приступе стенокардии. Начало боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения интенсивны, развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что о развитии инфаркта миокарда можно говорить при продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие купирую-щего действия нитроглицерина (даже при повторном приеме). Только применение наркотических анальгетиков уменьшает или полностью прекращает боль.

Астматический вариант (status asthmaticus) начала инфаркта миокарда проявляется в возникновении внезапной, часто немотивированной одышки или инспираторной одышки в сочетании с влажными хрипами, слышными на расстоянии. Астматический вариант обычно наблюдается у больных, страдающих сердечной недостаточностью, явившейся следствием длительной артериальной гипертензии или перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Абдоминальный вариант (status gastralgicus) проявляется болевыми ощущениями в эпигастральной области. Для данного варианта начала инфаркта миокарда характерно наличие тошноты, рвоты, метеоризма, расстройства стула, повышения температуры тела, имитирующих картину «острого живота» или пищевой токсикоинфекции.

Соберите анамнез.

Расспросите больного о характере начала заболевания. Необходимо выяснить время появления первых признаков болезни, а также дальнейшую динамику симптомов: учащение болей за грудиной, изменение их характера, увеличение продолжительности боли, отсутствие эффекта от нитроглицерина, а также появление слабости, потливости, немотивированной одышки, тошноты, рвоты. Выявление этих признаков позволит заподозрить наличие у больного инфаркта миокарда.

Проведите общий осмотр больного.

Кожные покровы у больного инфарктом миокарда бледные, появляется холодный пот, цианоз слизистых. На 2-10 день болезни температура тела повышается до 38,5°С.

Проведите исследование органов дыхания.

Появление одышки, а затем удушья с выделением пенистой мокроты розового цвета в сочетании с влажными хрипами, иногда слышимыми на расстоянии, свидетельствует о развившемся у больного осложнении - вначале интерстициальном, а затем альвеолярном отеке легких.

Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.

При перкуссии сердца обнаруживается расширение границ относительной тупости влево. При аускультации выявляется глухость тонов сердца. При обширном инфаркте миокарда в первой точке аускультации выслушивается систолический шум (признак развития относительной недостаточности митрального клапана), III или IV тон (ритм галопа). При переднем инфаркте миокарда на 2-5 день болезни может выслушиваться шум трения перикарда. Пульс частый, слабого наполнения, может быть аритмичным. При большом объеме поражения миокарда и развитии кардиогенного шока систолическое артериальное давление снижено, диастолическое артериальное давление нормальное или понижено, пульсовое давление снижено.