3. Кардиотонические средства негликозидной структуры.

Стимулирующим влиянием на сердце обладают также адреномиметики, дофамин, метилксантины, глюкагон. Однако они вызывают многие нежелательные эффекты со стороны ссс (тахикардию, аритмии), которые ограничивают применение этих средств в качестве кардиотоников.

Кардиотоническое действие дофамина и добутамина связано со стимуляцией β₁-адренорецепторов сердца. В итоге – возрастает сила сердечных сокращений. Применяются при кардиогенном шоке. Вводят в/в путем инфузии. В последние годы ведуться интенсивные исследования, направленные на создание синтетических кардиотонических средств, не вызывающих тахикардии, аритмии, изменений АД.

Амринон – повышает сократительную активность миокарда и вызывает вазодилатацию. Применяют кратковременно при острой сердечной декомпенсации. Внутрь не назначают, он вызывает многие побочные эффекты и при длительном применении укорачивает продолжительность жизни.

К негликозидным кардиотоникам относится также левосимендан (симдакс). Он увеличивает силу сердечных сокращений без повышения потребности миокарда в кислороде. Кроме того, левосимендан вызывает расширение коронарных и других сосудов. Аритмогенного действия при использованни в терапевтических дозах не отмечается. Применяют для лечения острой сердечной недостаточности.

4. Антиаритмические препараты. Классификация.

Антиаритмические препараты - лекарственные средства, оказывающие нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений, относятся к разным классам химических соединений и принадлежат к разным фармакологическим группам.

Но существует ряд препаратов, для которых основное действие – это нормализующее влияние на ритм сердца при различных видах аритмии. Подразделяются препараты на четыре группы (класса):

1. мембраностабилизирующие средства (хинидиноподобные): хинидина сульфат, новокаинамид, аймалин, лидокаин, этмозин, этацизин;

2. ß- адреноблокаторы: анаприлин;

3. препараты, замедляющие реполяризацию: амиодарон, соталол,орнид;

4. блокаторы кальцевых каналов (антагонисты ионов кальция: верапамил, дилтиазем.

Антиритмические препараты 1 класса.

Фармакотерапевтический эффект противоаритмических препаратов этого класса основан на способности подавлять автоматизм, угнетать проводимость в результате воздействия на ионные каналы и рецепторы сердца.

Хинидина сульфат (Chinidini sulfas)

Правовращающий изомер хинина.

Применение: пароксизмальная тахикардия, пароксизм мерцательной аритмии, экстрасистолии, стойкая мерцательная аритмия. Внутрь принимают по 0,4 – 5 раз в день, при необходимости – до 0,8 –1,6 г в сутки.

Побочные действия: при передозировке – угнетение сердечной деятельности, тошнота, рвота, понос, иногда фибрилляция предсердий.

Противопоказания: декомпенсация сердечно-сосудистой системы, беременность.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,1 № 20.

Новокаинамид (Novocainamidum).

Понижает возбудимость мышц сердца, подавляет эктопические очаги возбуждения, обладает местноанестезирующим свойством.

Применение: нарушения сердечного ритма.

Способ применения: внутрь назначают по 0,5 –1 г 3-4 раза в сутки; в/м – 5 – 10 мл 10% -ного раствора, в/в (капельно) для купирования острых приступов – 2 – 10 мл 10%-ного раствора 5% - ном растворе глюкозы или 0,9%- ном растворе натрия хлорида.

Побочные действия: коллатоптоидные реакции, общая слабость, головная боль, тошнота, бессонница.

Противопоказания: выраженная сердечная недостаточность, нарушение проводимости.

Форма выпуска: таблетки по 0,25г № 20, ампулы по 5 мл 10% - ного раствора № 10.

Аймалин (Ajmalinum).

Алкалоид, содержащийся в некоторых видах раувольфин.

Применение: нарушения сердечного ритма, аритмия, вызванная дигиталисной итоксикацией, свежий инфаркт миокарда.

Способ применения: вводят в/м – 0,05 – 0,15 г в сутки, для купирования острого приступа тахикардии в/в – 2 мл 2,5% - ного раствора в 10 мл 0,9% -ного раствора натрия. Для устранения аритмии – принимают внутрь по 0,1 г 3-4 раза в день.

Побочные действия: слабость, тошнота, рвота, понижение АД, при в/в введении ощущение жара.

Противопоказания: тяжелые нарушения проводящей системы сердца, выраженная сердечная недостаточность, гипотония, воспалительные изменения миокарда.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05 г № 200, ампулы по 2 мл 2,5% -ного раствора № 10.

К 1 группе также относятся следующие препараты.

Этмозин (Aetmozinum).

Применение: нарушение ритма эффективен при передозировке сердечных гликозидов.

Способ применения: начальная доза – 75 – 200 мг в сутки (25- 50 мг 3-4 раза в день) в зависимости от формы аритмии и переносимости. Поддерживающая терапия – уменьшенная доза на 1/3. Курс лечения – 7-45 дней.

Побочные действия: небольшая болезненность в эпигастрии, легкое головокружение.

Противопоказания: тяжелые нарушения проводящей системы сердца, выраженная гипотония, нарушения функции печени и почек, ингибиторы моноаминооксидазы.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой , по 0,1 г № 50, 2,5% - ный раствор в ампулах по 2 мл № 10.