Ответ к практическому навыку №7

1. Ребенок подлежит профилактическим прививкам при условии отсутствия неврологических противопоказаний с 4-х месяцев жизни в соответствии с календарем профилактических прививок приказ МЗ и СР РФ № 51/н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»).

2. Отсутствие противопоказаний определяет участковый педиатр после заключения невролога.

3. Первые две вакцинации против вирусного гепатита В выполнены с отставанием в 4 месяца, но интервал между ними соблюден. 3-я вакцинация проведена только через 8 месяцев вместо 5 месяцев (04.08.04г.). Причина – отсутствие вакцины в поликлинике.

4. Проба Манту и вакцинация выполнены необоснованно поздно (в возрасте 7,5 месяцев), т.к. поражения нервной системы без прогрессирования и анемии новорожденных не являются противопоказаниями. Вместе с тем, правильно, что перед вакцинацией сделана реакция Манту. Она должна выполняться всегда перед вакцинацией у детей старше 2-х месяцев и он не вакцинирован ранее и далее 1 раз в год. Следовательно, 2-я проба Манту сделана своевременно по отношению к первой. Введение БЦЖ-М оправдано, т.к. этот препарат вводится детям с перинатальной патологией.

5. Вакцинация АКДС и против полиомиелита начата через 1 месяц после введения БЦЖ-М, что соответствует нормативным документам. Следующая вакцинация (2-я) должна была быть сделана в конце февраля, но выполнена только 12.04.11г. Причина, вероятно, обусловлена очередной эпидемией гриппа в городе, когда проведение профилактических прививок отменяются. Нарушен интервал между 2-й и 3-й вакцинациями АКДС и полиомиелита, что связано с медицинским отводом – ребенок болел ОРВИ с 01.06 по 10.06.11г.

6. Первая и вторая ревакцинации против полиомиелита проведены своевременно, т.к. ребенок после законченной вакцинации прививается по возрасту в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

7. Вакцинации против кори, краснухи и паротита проведены с опозданием более 2 недель – через 1,5 месяца (вместо 28.07.11г. выполнена 14.09.11г.) в связи с медицинским отводом в июне (диагноз: ОРВИ с 01.06.11г. по 10.06.11г. и неявки в июле.

8. Заключение: ребенок привит с нарушениями сроков, указанных в национальном календаре профилактических прививок.

9. В этом случае врач-эпидемиолог ТО Роспотребнадзора должен взять объяснительную записку от участкового врача и составить протокол.

Эпидемиология Практический навык №8

В младшей группе детского дошкольного учреждения у ребенка 4-х лет зарегистрирован 1 случай генерализованной менингококковой инфекции.

Определить перечень противоэпидемических мероприятий в очаге.

Ответ к практическому навыку №8

1. Лечебное учреждение представляет экстренное извещение и внеочередное донесение (ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», местный орган управления здравоохранением, отдел «медицины катастроф» и территориальный отдел Роспотребнадзора в городе) в срок не позднее 2-х часов от момента постановки диагноза.

2. По распоряжению Территориального отдела Роспотребнадзора проводится совместное (специалистами ТО Роспотребнадзора и врачом-эпидемиологом филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии») эпидемиологическое расследование в ДОУ) в соответствии с СП 3.1.2.2512-09 «Профилактика менингококковой инфекции». Расследование проводится с целью:

- определения границ очага;

- выявления вероятного источника инфекции;

- выявления контактных;

- организации противоэпидемических мероприятий.

3. Для определения границ очага необходимо установить степень изоляции группы, где зарегистрирован случай заболевания, наличие подозрительных заболеваний в других группах ДОУ у детей и персонала. Установить причины отсутствия детей в группах.

4. Установить изоляционно-ограничительные мероприятия в границах установленного очага сроком на 10 дней.

5. Совместно с медицинским персоналом ДОУ организовать осмотр контактных врачом-отоларингологом с целью выявления лиц с явлениями острого назофарингита. Выявленные больные назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения.

6. Всем контактным лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика рифампицином (10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней) или ампициллином.

7. Установить ежедневное медицинское наблюдение с термометрией, обязательным осмотром носоглотки и кожных покровов на период карантина, в течение 10 дней с момента изоляции больных (медицинское наблюдение проводит медицинский работник ДОУ).

8. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится. Проводят ежедневную влажную уборку, частое проветривание.

9. Проконтролировать передачу информации об отсутствующих контактных детях в поликлиники по месту жительства для наблюдения и обследования.

10. Заполнить карту эпидемиологического обследования очага воздушно-капельной инфекции и составить акт обследования ДОУ.