Розділ VI. Кількісний і якісний

СКЛАД ЖІНОЧОГО МОЛОКА.

• Склад жіночого молока повністю відповідає потребам організму дитини, що швидко росте, і максимально збалансований;

• молоко індивідуальне по складу, тобто у двох матерей склад молока різний, який, крім того, міняється навіть протягом одного годування, а також протягом всього періоду лактації;

• всі живильні речовини містяться в оптимальній для засвоєння формі. Ніяка, навіть сама краща суміш, не є повноцінним замінником грудного молока.

Таблица 3. Середній хімічний склад різних видів жіночого молока

(з розрахунку на 1 літр).

Харчові речовини	Одиниця виміру	Вид молока
		Молозиво (1-5дн.)	Перехідне (6-10дн.)	Зріле (з 15- го дня)
Белок	г	22	17,5	10
Жир	г	25	44	45
Углеводы	г	57	64	73
Энергетическая ценность	ккал	545	725	740
МІНЕРАЛЬНІ РЕЧОВИНИ
Кальций	мг	255	260	255
Фосфор	мг	124	158	130
Натрий	мг	410	325	180
Калий	мг	810	650	455
Магний	мг	36	32	30
Железо	мг	0,85	0,59	0,40
Медь	мг	0,65	1,04	0,30
Марганец	мкг	8,5	Следы	3,5
Цинк	мг	8	3,8	1,4
Йод	MKT	45-450	-	20- 100
Хлор	мг	890	650	390
Фтор	MKT	-	130	5- 100
Селен	MKT	42	-	15
ВІТАМІНИ
Ретинол (А)	MKT	1600	880	550
КаротиноЇДИ	MKT	1370	380	200
Кальциферол (Д)	MKT	-	-	1,3-76,0
Токоферол (Е)	мг	14,8	8,9	4,3
Вітамін К	MKT	-	-	0,6-9,3
Тіамін (В1)	мг	0,02	0,06	0,2
Рибофлавин (В2)	мг	0,3	0,37	0,6
Пиридоксин (В6)	мг	-	-	0,18
Ніацин(РР)	мг	0,75	1,75	2
Цианкобаламін (В 12)	MKT	0,45	0,35	0,50
Фолієва ки­слота (Вс)	MKT	5	5,7	14
Пантотеновая кислота (Вз)	мг	1,8	2,9	4,5
Аскорбиновая кислота (С)	мг	72	70	62
Біотин	мкг	-	-	4,8
Холін	мг	-	-	50-140

Як видно з таблиці 3 склад жіночого молока, як по харчових інгредієнтах, так і по вітамінному і мікроелементному змісту залежить від його зрілості.

Як видно з таблиці 4, коров'яче молоко істотно відрізняється по своєму складу від жіночого молока: у нім значно вище загальний зміст білка, раніше всього казеїну, фосфору, калія, натрію, цинку. Навпаки, істотно нижче відносний рівень лінолевої кислоти, вітамінів Е, З, А і зміст вуглеводів. Важливо підкреслити, що відмінності стосуються не тільки кількісного, але і, що не менш важливий, якісного складу харчових речовин. В першу чергу це відноситься до складу білків: жіноче молоко характеризується переважанням в нім так званих сироваткових білків, в основному лактальбуміну, і нижчим рівнем казеїну (бета-лактоглобуліна).

Їх співвідношення в зрілому молоці складає 95:45 відповідно. Навпаки, в коров'ячому молоці домінує казеїн, що становить до 80% від загального змісту білків.

Сироваткові білки формують в шлунку (під впливом соляної кислоти) значно ніжніший і мелкодісперстний згусток, чим казеїн, що забезпечує їх легше розщеплювання травними ферментами і вищий ступінь переварювання і засвоєння. Зріле жіноче молоко має найнижчий зміст білка в порівнянні з молоком всіх інших ссавців. Середній зміст білка грудного молока складає 1,1-1,5г/100мл (табл. 3,4).

Зміст придатного для живлення білка може бути навіть меншим, ніж 0,8г/ 100мл, якщо внести поправку на білки сироватки (протиінфекційні білки, такі як секреторний імуноглобулін А, лізоцим і лактоферин), які майже не розщеплюються в шлунково-кишковому тракті. Проте, цю кількість білка досить для нормального зростання дітей.

Основні харчові речовини в жіночому молоці: білки, жири і вуглеводи знаходяться в ідеальному для засвоєння дитячим організмом співвідношенні 1:3:6 (у коров'ячому - 1:1:1). У шлунку дитини жіноче молоко згортається дрібнішими пластівцями, ніж молоко ссавців. Важливо і те, що воно поступає від матері до дитини при температурі тіла, майже стерильним, таким, що містить бактерицидні речовини, зокрема імуноглобуліни, лізоцим, лактоферин, альфа-2-макроглобулин і ін.

Таблиця 4. Співставлення складу жіночого і коровячого молока

(на 100 мл).

Інгридіїнти	Жіноче	Ко­ровьяче	Інгридієнти	Жіноче	Ко ровяче
Білки, г	1,1- 1,5	2,8- 3,2	Натрий, мг	17,0	77,0
Сивороточні білки, %	65 Ф 80	20	Калий, мг	50,0	143,0
Казеїн, %	35 Щ 20	80	Мікро­елементи:
Лактальбумін, мг	26,0	9,0	Желізо, мг	0,05	0,04
Лактоглобулін, мг		30,0	Цинк, мг	0,12	0,40
Жири, г	3,9- 4,5	3,2- 3,5	Йод, мкг	6,0	12,0
Линолева кислота, %	13,0	1,6	Селен, мкг	1,5- 2,0	4,0
ПНЖК/НЖК	0,40	0,04	Вітаміни:
Відношення омега-6/омега- ЗПНЖК	10:1 - 7:1	0,9:1	А, мг	0,06	0,03
Вуглеводи, г	6,8- 7,2	4,8	Е, мг	0,24	0,06
Кальцій, мг	34,0	120,0	В1, мкг	14,0	43,0
Фосфор, мг	14,0	95,0	В2, мкг	37,0	156,0
Кальцій / фо­сфор	2,1- 2,4	1,2- 1,3

Крім того, практично завжди основні інгредієнти жіночого молока абсолютно неантігенни по відношенню до дитини.

У жіночому молоці вище зміст поліненасищенних жирних кислот і, перш за все, лінолевої кислоти (0,4-0,5 г/100мл проти 0,09 г/100мл в коров'ячому молоці), а також омега-3 ПНЖК, що належать до незамінних чинників живлення, необхідних для побудови і адекватного функціонування біомембран, формування структур головного мозку і сітківки ока, утворення ряду класів простагландінов, а також інших представників ейкозаноїдів (тромбоксанов, простациклінов). При цьому співвідношення омега-6 і омега-3 ПНЖК в жіночому молоці оптимальне і складає 10:1 - 7:1 (проти 0,9:1 в коров'ячому молоці).

Жіноче молоко характеризується оптимальною жирнокислотною структурою трігліцерідов і фосфоліпідів, що забезпечує високу засвоюваність вхідних в їх склад жирних кислот, а також наявністю значної кількості карнітіна - вітаміноподібного з'єднання, сприяючого внутріклітинному транспорту і окисленню жирних кислот в організмі дитини. У жіночому молоці, на відміну від коров'ячого, міститься холестерин (10,0-19,0мг/100мл), що бере участь в становленні процесів адекватної регуляції його власного метаболізму в організмі дітей і профілактиці їх порушень в більш старшому віці. Жир жіночого молока знаходиться в мелкоемульгированном стані і завдяки високій активності в нім ліпази краще перетравлюється і засвоюється.

Жіноче молоко містить достатня кількість важливих для організму вітамінів. У жіночому і коров'ячому молоці міститься відносно багато ретинолу (вітаміну А, сприяючого нормальному зростанню тіла, волосся, нігтів, а також активізуючого захисну функцію шкіри і слизистих оболонок).

У жіночому молоці, на відміну від коров'ячого, високий вміст L-токоферола (вітаміну Е), який попереджає порушення обміну жирів,, білків, деяких мінеральних солей, а також руйнування ретинолу (каротину) і інших вітамінів забезпечує міцність м'язової тканини, нормалізує її тонус.

Вміст вітамінів С і Д в коров'ячому молоці невисокий. У жіночому молоці зміст цих вітамінів достатній за умови, що жінка отримує відповідні продукти і впродовж достатнього часу знаходиться на сонці. Вітамін Д, який знаходиться в жіночому молоці, попереджає розвиток рахіту. Проте кількість цього вітаміну в нім недостатня, тому для профілактики рахіту дітям призначають додатково ергокальциферол.

Окрім названих вітамінів, молоко матері містить також аскорбінову кислоту і всі вітаміни групи В. Вместе з тим, в коров'ячому молоці зміст тіаміну в 2 рази, рибофлавіну - в 3 рази, пантотеновою в 3-4 рази, біотвань в 5-6 разів і вітаміну В-12 в 10-11 разів більше, ніж в жіночому молоці. Проте при термічній обробці активність цих вітамінів різко знижується, що обуславліваєт необхідність ранньої вітамінізації їжі дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні неадаптованими сумішами.

Зріле жіноче молоко містить протеїнів 1,2-1,5 г/100 мл, амінокислот всього 0,8-0,9 г/100 мл. Проте його протеїни дуже близькі до протеїнів тканин дитини і тому рідко викликають алергічні реакції. Білки грудного молока містять всі необхідні для розвитку дитини амінокислоти. Фракція глобулінів бере участь у формуванні імунітету проти багатьох інфекційних захворювань. Амінокислоти, що становлять білки, відносяться до незамінних живильних речовин, що беруть участь в утворенні протоплазми кліток. З 24 відомих амінокислот 8 (треонін, валін, лейцин, ізолейцин, лізин, триптофан, фенілаланін, метіонін) є незамінними ессенциальнимі, для дітей першого року життя незамінною амінокислотою є і гістидин. Аргінін, цистин і таурин незамінні для дітей з низькою масою при народженні. Жіноче молоко має вищі рівні вільних амінокислот, таурину і цистину і нижчі метіоніну, ніж коров'яче. Цистин необхідний для розвитку плоду і дітей, що народилися раніше терміну, оскільки активність цистатіонази, прискорюючою перетворення метіоніну на цистин, недостатня в мозку і печінці. Таурин служить нейропередатчиком і нейромодулятором для розвитку ЦНС, а також необхідний для утворення солей жовчі і засвоєння жирів. Діти, на відміну від дорослих, не здатні синтезувати таурин з цистину і метіоніну, і тому для маленької дитини таурин потрібно розглядати як незамінну амінокислоту.

Потреба в білці при штучному вигодовуванні відносно вище, ніж при природному, у зв'язку з тим, що в шлунково-кишковому тракті засвоюється близько 90% білка коров'ячого молока і менше 60% - рослинного, в жіночому ж молоці міститься найбільш "ідеальний" білок, що засвоюється майже повністю. Білок рослинної їжі відрізняється і низькою біологічною цінністю, оскільки часто не містить незамінних амінокислот.

Кількість жирів протягом 15 днів від початку лактації значно зростає і коливається в межах від 2 г до 4-4,5 г (в середньому 3,5 г) на 100 мл молока. Якщо кількість протеїнів грудного молока частіше не залежить від дієти матері, то концентрація в нім жирів тісно пов'язана з їх кількістю в дієті матері. Засвоєння жирів жіночого молока відбувається значно ефективніше, ніж коров'ячого, не тільки завдяки поліненасищенним кислотам, які не синтезуються у дітей першого року життя, а і за рахунок наявності ферменту ліпази (окрім неї в жіночому молоці міститься близько 70 ферментів), під впливом якої жири частково розщеплюються ще в роту і шлунку дитини. Це, у свою чергу, полегшує роботу печінки і підшлункової залози, ферментативна активність яких ще недостатня.

Жири жіночого молока є значним джерелом енергії і забезпечують приблизно 50% енергетичних витрат. Окрім цього, вони впливають на процеси мієлінізації нервової системи і її розвиток.

По даним ВОЗ (1985г.), в грудному молоці міститься 18 життєво важливих і незамінних мікроелементів: кобальт, хром, мідь, йод, фтор, залізо, марганець, молібден, кадмій, цинк і ін., відсутність або недолік яких викликає розвиток патологічних станів. Загальний вміст мінеральних речовин в жіночому молоці менший (2,1 г/л), ніж в коров'ячому (7,2 г/л). Але біодоступність більшості мікроелементів жіночого молока значно вища, ніж коров'ячого. Залізо знаходиться в пов'язаній з білками і ліпідами формі, тому засвоюється в організмі дитини значно краще (до 70%), ніж залізо коров'ячого молока (не більше 30%). Завдяки запасам заліза, присутнім в організмі при народженні, і високою біологиче-

ПРОПУЩЕНА СТ 62-63