1. Научно-теоретические представления о дизартрии, ее диагностике и коррекции.

1.1 Нейропсихологическая организация моторной стороны речи.

Моторные функции человека имеют сложную организацию. Управление движениями осуществляется на уровне коры головного мозга и на уровне подкорковых отделов. Кора управляет произвольными движениями, а подкорка – непроизвольными и принимает подсобное участие в осуществлении произвольных движений. При высоком уровне автоматизированности управление произвольными движениями в значительной мере переключается на подкорковый уровень. При этом управление на уровне коры головного мозга начинает сводиться преимущественно к контролирующим функциям. Такое управление называется праксисом.

Произвольные движения регулируются в двигательных зонах коры, расположенных в лобно-теменной области. В этих зонах осуществляется постоянный контроль за движениями и положением органов тела. В лобных долях происходит анализ движения во времени (кинетический анализ), а в теменных – анализ движения в пространстве (кинестетический анализ). Пространственная организация движения обеспечивается также функцией третичных полей, расположенных в теменно-височно-затылочной области. Соответственно этому анализу на периферию подаются импульсы, приводящие к изменению положения органов, т.е. к движению. Согласно данным экспериментальных исследований канадских нейрохирургов В. Пенфильда и Л. Робертса (1959), участки двигательных зон, контролирующие движения речевого аппарата, находятся только в левом полушарии, как у правшей, так и у левшей. Исключение составляют люди с ранними поражениями левого полушария, при которых речевые моторные зоны формируются в правом полушарии. В то же время А.Р. Лурия (со ссылкой на эксперименты Милнер с соавт., 1964) отмечал, что речевые функции связаны с правым полушарием у 20% левшей и амбидекстров, а при ранних поражениях левого полушария у 67% таких людей. Кинетическая регуляция (эфферентный праксис) речевых движений осуществляется в премоторном отделе мозга – задней трети нижней лобной извилины (зона Брока), кинестетическая регуляция (афферентный праксис) – в постцентральном нижнетеменном отделе. См. рис. 1.

Рисунок 1. Речевые зоны в левом полушарии (по Пенфилду и Робертсу).

Корковые двигательные зоны соединены с нижележащими отделами ЦНС пирамидными путями, по которым передаются импульсы от центра на периферию и обратно. Кольцевая циркуляция импульсов позволяет оперативно корректировать план движения. Для осуществления речевых движений необходима взаимосвязь корковых отделов с ядрами черепно-мозговых нервов, расположенных в варолиевом мосту (лицевые и тройничные нервы) и в продолговатом мозге – бульбусе (языкоглоточные, блуждающие, подъязычные нервы). Эти нервы передают импульсы к мышцам и, в свою очередь, принимают и передают в ЦНС сигналы о состоянии мышц. Каждая пара нервов иннервирует соответственно правую и левую стороны губ, щек, нижней челюсти, глотки, гортани, неба, языка.

Кроме того, в организации движений принимает участие одно из подкорковых образований головного мозга – стриопаллидарная система. Так как эта система находится вне пирамидного пути, она относится к экстрапирамидной системе. Эта система регулирует тонус мышц, участвующих в движении. Благодаря эффективному распределению тонуса в соседних мышцах движение приобретает рациональный, экономичный характер и осуществляется в соответствии с той программой, которую задают корковые зоны.

Координация движений в пространстве, их точность и четкость, позволяющие удерживать равновесие, регулируются мозжечком.

Эффективная работа подкорковых образований – стриопаллидума и мозжечка, является залогом успеха автоматизации движений.