Клинические признаки.
Краевые переломы возникают при прямом механизме травмы: удар по крыльям подвздошной кости, падение на ягодицы с повреждением копчика или седалищных бугров.
Основные симптомы - боль в области перелома и кровоподтек, который появляется через несколько часов или суток. Пациенты чувствуют себя настолько хорошо, что приходят к врачу на своих ногах.
Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности: чаще возникают при прямом механизме травмы. Прочность тазового кольца снижается, но опорная функция сохраняется.
Общее состояние пациентов остается удовлетворительным.
Беспокоит боль в области лобка (при переломе лонной кости) или в промежности (при переломе седалищной кости).
Боль усиливается при попытке движения ногой на стороне повреждения.
Пальпация лонной или седалищной костей вызывает боль.
Надавливание с двух сторон на крылья подвздошных костей (симптом Вернейля) вызывает боль в месте перелома.
Положительный симптом "прилипшей пятки"(пациент не может оторвать от опоры прямую ногу).
Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца возникают при непрямом механизме травмы: передне-заднем и боковом сдавлении таза,
падение с большой высоты на ноги или ягодицы.
Эта группа повреждений встречается наиболее часто (до 50%), и сопровождается резким нарушением опорной функции таза, шоком, повреждением тазовых органов.
При повреждении верхней ветви лонной и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены (поза "лягушки").
При переломе вблизи симфиза и при его разрыве ноги сведены в области согнутых коленных суставов.
Пальпация лонной и седалищной костей болезненна.
Симптом Вернейля резко положительный.
При разрыве крестцово-подвздошного сочленения положение пострадавшего вынужденное: таз повернут так, что пациент лежит на здоровой половине таза.
Пальпация в месте повреждения болезненна.
Перелом типа Мальгеня сопровождается смещением поврежденной половины таза вверх на 2-3 см. за счет чего выявляется относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения.
В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в области мошонки, промежности и пупартовой связки.
Боль в животе и положительные симптомы раздражения брюшины возникают из-за обширной забрюшинной гематомы, поднимающейся до уровня околопочечной клетчатки.
Осложнения.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв уретры (см. урок№19)
острая задержка мочеиспускания,
гематурия,
капли крови в области наружного отверстия мочеиспускательного канала,
частые болезненные позывы на мочеиспускание
Разрыв прямой кишки.
задержка стула или непроизвольное выделение кала.
кровь в кале
зияние заднего прохода.
Принцип лечения.
При не осложненных переломах костей таза с сохранением целостности тазового кольца лечение консервативное:
новокаиновая блокада по Школьникову,
строгий постельный режим до исчезновения боли в месте перелома,
анальгетики.
ЛФК.
При переломах с нарушением целостности тазового кольца лечение включает:
противошоковую терапию (новокаиновую блокаду по Школьникову, инфузию плазмозаменителей гемодинамического действия, нейролептаналгезию, гормонотерапию…)
консервативное лечение - скелетное вытяжение за мыщелки бедер на шинах Белера или в гамаке в течение 8-10 недель, с последующим использованием костылей, ЛФК.
Полная нагрузка на таз разрешается только через 3,5-4 месяца.
оперативное лечение (внеочаговый остеосинтез при помощи стержневого аппарата, накостный остеосинтез).
Эти методы позволяют активизировать пациентов через 10-14 дней после операции.
При осложненных переломах костей таза лечат и возникшие осложнения:
при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря - операция ушивание ран мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование околопузырной клетчатки;
при разрыве прямой кишки – операция ушивание ран прямой кишки, колостомия, дренирование параректальной клетчатки.