Приступ бронхиальной астмы

Показатели

Степень тяжести

Легкий

приступ

Среднетяжелый

приступ

Тяжелый

приступ

Астматический статус

Физическая активность

Сохранена

Ограничена

Резко снижена, вынужденное положение

Резко снижена или отсутствует

Разговорная речь

Сохранена

Ограничена, произносятся отдельный фразы

Затруднена

Отсутствует

Сфера сознания

Не изменена, иногда возбуждение

Возбуждение

Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»

Спутанность сознания, корматозное состояние

Частота дыхания

Нормальное или учащено до 30% от нормы

Выраженная экспираторная одышка более, чем на 30-50% от нормы

Резко выраженная экспираторная одышка более, чем на 50% от нормы

Тахипноэ или брадипноэ

Участие вспомога-

тельной мускулатуры

Нерезко выражен

Выражено

Резко выражено

Парадоксальное торакоабдоми-

нальное дыхание

Частота пульса

Увеличена

Увеличена

Резко увеличена

Брадикардия

Дыхание при аускультации

Свистящие хрипы, особенно в конце выдоха

Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания

Резко выраженное свистящее или ослабление проведения дыхания

«Немое» легкое, отсутствие дыхательных шумов

Объем

терапии

Бронхоспазмолитическая терапия в последние сутки/часы не проводилась или использовались низкие/средние дозы

Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофилина

неотложная помощь:

при легком и среднетяжелом приступе

<Введение ><><с ><помощью ><небулайзера (вне зависимости от возраста ребенка):>

• <><беротек ><— ><10-15 ><капель ><на ><ингаляцию;>

• <беродуал ><— ><10-20 ><капель ><на ><ингаляцию;>

• пульмикорт – 0,5-1 мг на ингаляцию.

Общий объем препарата с физиологическим раствором должен составлять 4,0-6,0 мл.

При отсутствии небулайзера (не оптимальная альтернативная терапия!) <введение ><2,4 ><% ><раствора ><эуфиллина ><в ><дозе ><5 ><мг/кг ><(0,15-0,2 ><мл/кг) ><на ><0,9 ><% ><растворе ><натрия ><хлорида ><внутривенно ><струйно ><медленно ><в ><течение ><10-15 ><мин.>

Через 20 мин

Оценить ЭФФЕКТИВНОСТЬ по следующим критериям:

• уменьшение одышки;

• улучшение проведения дыхания при аускультации.

<При ><отсутствии ><или ><частичном ><эффекте ><ингаляционной ><терапии ><ввести преднизолон 2-4 мг/кг внутримышечно.>

Через 10 мин

<><><><><Оценить ><эффективность ><терапии, ><если ><приступ ><БА ><купирован, ><то ><ребенка ><можно ><оставить ><дома, назначив терапию ингаляционными бронхоспазмолитиками и передать активный вызов в поликлинику.>

Если приступ не купирован – госпитализация. При отказе от госпитализации – заполнить отказ в Карте вызова и доложить старшему врачу.

• при тяжелом

• приступе

Ввести <преднизолон ><в ><дозе ><5 ><мг/кг ><внутримышечно.>

<Оксигенотерапия ><(маска, ><носовые ><катетеры) ><кислородно-воз­><душной ><смесью ><с ><50 ><% ><содержанием ><кислорода.>

<><Через ><небулайзер –пульмикорт 1 мг на ингаляцию;>

<Экстренная ><госпитализация><>

• Астматический статус

Вызов реанимационной бригады.

ИВЛ, патогенетическая терапия

• Показания к госпитализации

• <Отсутствие ><эффекта ><от ><бронхолитической ><терапии ><в ><течение ><1 ><-2 >ч

• Не купирующийся среднетяжелый, тяжелый приступы, астматический статус.

• <Наличие ><сопутствующих ><><соматических ><и ><невроло><гических >заболеваний (муковисцидоз, хр. заболевания печени и почек, лейкозы и т.п.)

• Беременность.

• Транспортировка

В положении «сидя», не прекращая кислородотерапию (в соотношении 50:50).