Смешанные Осложнения

Синдром малого желудка.

Многие авторы отмечают, что у 60-80% больных возникают симптомы раннего насыщения, которые характеризуются чувством переполнения, болями в эпигастрии и рвотой. При больших объемах резекции желудка может развиться синдром малого желудка ", что сопровождается потерей в весе, недоеданием, и нередко развитием анемии. При рентгенологическом исследовании определяется очень быстрая эвакуация из желудка. Иногда синдром возможно купировать более частым приемом пищи и уменьшением её объема ( частое дробное питание), дополнительно рекомендуется назначение панкреатических ферментов, витаминотерапия. Если состояние больного прогрессивно ухудшается, то возникают показания к хирургическому вмешательству: наложение Ру-анастомоза, или операция Ханта-Лоренса (Рис. 32 — 13).

Формирование безоаров.

Безоар - смесь волос (трихобезоар), косточек плодов, и непереваренных растительных остатков (фитобезоар). Безоары наиболее часто встречаются у больных после резекции желудка по Бильрот-1 на фоне развивающейся стриктуры анастомоза. Кроме того наиболее часто безоары образуются у больных после резекции по Ру, у которых формируются нарушения эвакуации из культи. Редко безоары могут быть причиной обтурации и нарушения опорожнения из желудка или его культи. Диагноз подтверждается ЭГДС. Лечение возможно попыткой разрушения безоара при эндоскопии, причем иногда приходится выполнить для достижения цели нескольких сеансов эндоскопических манипуляций. Отсутствие эффекта от ЭГДС-манипуляций и угрозе развития непроходимости возникают показания к хирургическому вмешательству. У больных после резекции по Бильрот-2 предпочтительна резекция по Ру.

Рак культи желудка.

Многие авторы отмечают, что после резекции желудка возникает угроза развития рака культи желудка. Частота этого осложнения составляет от 1% до 5%. После резекции желудка по Бильрот-2 возникает более высокий риск развития рака культи. Наиболее часто рак культи возникает спустя 15-20 лет после операции. Некоторые авторы считают, что резекция желудка по Ру или резекция желудка по Бальфуру является профилактикой подобного осложнения. Учитывая возможность развития рака в культе желудка многие авторы рекомендуют ежегодные эндоскопические обследования через 12 лет после оперативного вмешательства. Диагноз устанавливается на основании ЭГДС с биопсией, рентгенографии, КТ. При уточнении диагноза больным показана гастрэктомия при отсутствии распространенности процесса..

Оценку отдаленных результатов хирургического лечения проводили по критерию трудоспособности, интегративной оценки по шкале Визик, Джонсона и качества жизни. Очевидно, что метод лечения, позволяющий сократить временную или длительную нетрудоспособность больных язвенной болезнью желудка в масштабе страны даёт огромный экономический эффект и является более предпочтительным по сравнению с другими критериями.

До настоящего времени традиционными критериями эффективности хирургического лечения считались критерии, основанные на «количестве жизни»- послеоперационной летальности, частоте осложнений и патологических синдромов, обусловленных спецификой хирургической операции, данных лабораторных и инструментальных методов исследований, характеризующих степень выраженности функциональных расстройств.