3.17 Повреждения грудной клетки

При закрытых повреждениях грудной клетки це­лость ее кож­ных покровов сохраняется, при откры­тых — кожные покровы повреждаются, в области грудной клетки имеется рана.

При неосложненных перело­мах ребер органы грудной по­лости не повреждаются, при ос­ложнен­ных — смещение ребер­ных обломков может приво­дить к травматизации органов грудной клетки (плевры, легких, трахеи и др.).

Основные симптомы неосло-жненных переломов ребер:

- боль в соответствующем месте и половине груд­ной клетки, усиливающаяся при дыхании (особенно при глубоком вдохе);

- припухлость, болезнен-ность при пальпации, возможно появление кровоподтека;

- деформация различной вы­раженности в области грудной клетки;

- при пальпации возможна крепитация (хруст) реберных обломков (проводить пальпацию следует очень осторожно, чтобы не вызвать сильных болевых ощущений).

Для осложненных переломов ребер характерны те же признаки, что и для неосложненных . Кроме того, могут отмечаться:

• кашель с выделением кро­вянистой мокроты, одышка;

• бледность лица, некоторая синюшность губ,

• учащение пульса, снижение артериального давления

• подкожная эмфизема (под­кожное скопление воздуха) в области грудной клетки с воз­можным рас­пространением ее на шею;

• пневмоторакс (воздух в плевральной полости) и гемото­ракс (кровь в плевральной по­лости).

Доврачебная медицинская помощь при переломах ребер включает:

• введение обезболивающего средства (шприц-тю­бик с промедолом); • временную иммобилиза­цию реберных обломков

путем наложения на грудную клетку спиральной по­вязки (по­вязки из полотенца) либо на со­ответствую­щий участок грудной клетки лейкопластырных поло­сок черепицеобразным способом;

• осторожную доставку по­страдавшего в лечебное учрежде­ние.

При транспортировке по­страдавшего с переломом ребер необходимо учитывать тяжесть травмы и общее состояние потер­певшего. В случаях легких и средней тяжести повреждений и удовлетворительном состоя­нии пострадавшего оптимальным является сидячее или полусидя­чее положение с опорой рук о края сиде­нья. Если травма и об­щее состояние тяжелые, постра­давшего транспортируют в лежа­чем положении на травмирован­ном боку. Это обеспечит лучший газооб­мен, так как находящееся наверху здоровое легкое бу­дет функционировать свободно и компенсаторно вы­полнять внеш­нее дыхание.

Выделяют две основные группы ранений грудной клетки: непроникающие и проникающие. Основной отличительный при­знак — сохранение целости при­стеночного листка плевры (не­проникающие ранения) или его повреждение (проникающие ранения).

Проникающие ранения груд­ной клетки относятся к тяжелым, в этих случаях может повреж­даться не только пристеночная плевра, но и органы грудной по­лости (бронхи, легкие и др.). Основные признаки про­никаю­щих ранений:

• тяжелое общее состояние;

• бледность кожи лица и сли­зистых оболочек губ;

• кашель с кровохарканьем или легочным крово­течением;

• одышка, частый пульс сла­бого наполнения, па­дение арте­риального давления;

• засасывание с шумом воз­духа в рану в области грудной клетки при вдохе, выделение из нее пенистой крови — при вы­дохе.

Осложнения при проникаю­щих ранениях грудной клетки — плевропульмональный шок, кро­вохарканье или легочное крово­течение, подкожная эмфизема, пневмоторакс и гемоторакс.

• Доврачебная помощь при ранениях грудной клет­ки вклю­чает:

• накладывание на рану асеп­тической повязки, а при подозре­нии на проникающее ранение — окклюзионной повязки;

• введение обезболивающего средства (шприц-тю­бик с проме­долом);

• срочная транспортировка пострадавшего в ле­чебное учре­ждение на пораженной стороне грудной клетки.

Несвоевременно и некачест­венно наложенная при прони­кающих ранениях грудной клетки окклюзион­ная повязка может привести к тяжелому осложне­нию — пневмотораксу (скопле­нию воздуха в плев­ральной по­лости). В связи с этим основная цель окклюзионной повязки — предупреждение (прекраще­ние) поступления воздуха в плевраль­ную полость.

Существует несколько вари-антов наложения окклюзионной повязки. Наиболее распростра-ненный из них состоит в сле­дующем. На рану наклады-вают сте­рильную ватно-марле-вую подушечку из индивидуаль­ного перевязочного пакета или слой стерильных сал­феток, которые закрывают клеенкой (цело-фа­ном, полиэтиленом). Края кле­енки должны выходить за пре­делы стерильной подушечки или салфеток и плот­но прилегать к коже. Поверх клеенки наклады­вают слой ваты и плотно прибин­товывают к грудной клет­ке. Ук­репить окклюзионную повязку можно наложе­нием поверх нее спиральной повязки на грудную клетку с удерживающим бинтом.

Транспортируют пострадав-ших с проникающими ранениями грудной клетки либо в полу сидя­чем поло­жении с опорой руками о сиденье (если позволяет об­щее состояние раненого, характер пульса, уровень ар­териального давления и т.д.), либо в положе­нии лежа на пораженном боку (это положение используется значительно чаще).