- •Задание n 1
- •Задание n 2
- •1.Ситуационная задача
- •Задание n 3
- •1. Ситуационная задача
- •Задание n 6
- •Ситуационная задача.
- •Задание № 4.
- •1. Ситуационная задача
- •Задание n 5
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 7
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 8
- •Задание n 9
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 10
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 11
- •Задание n 12
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 13
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n14
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 15
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 16
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 17
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 18
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 19
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 20
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 21
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 22
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 23
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 24
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 25
- •1. Ситуационная задача.
- •Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача,
- •Задание n 28
- •1. Ситуационная задача
- •Задание n 29
- •1. Ситуационная задача.
- •Задание n 30
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
- •1. Ситуационная задача.
1. Ситуационная задача.
Больная М, 38 лет, доставлена в дежурное хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в правой нижней конечности, ее онемение, похолодание, чувство ползания мурашек.
Из анамнеза заболевания, в течении 10 лет страдает ревматизмом, митральным пороком сердца. По поводу отека легких и нарушения сердечного ритма 6 месяцев назад лечилась а кардиологическом отделении. От предложенной оперативной коррекции порока сердца отказалась После выписки из стационара постоянно принимала поддерживающую терапию сердечными гликозидами и препаратами калия.
Ддя часа назад внезапно появилась вышеназванная симптоматика в правой ноге. В связи с нарастанием болевого синдрома, скорой помощью доставлена в стационар. Объективно при клиническом исследовании больная беспокойна, бледная.Отмечается диффузный акроцианоз. Аускультативно - тоны сердца неправильные, с признаками мерцательной аритмии. Частота сокращений сердца 76-98 в мин. Имеется грубый диастолический шум на верхушке сердца и акцент 2-го тона на легочном,стволе.
Локально правая нога бледная, с мраморным оттенком. Активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, а в коленном - резко ограничены. Поверхностная чувствительность голени и стопы снижена, глубокая сохранена. Икроножные мышцы резко болезненны при пальпации. Пульсация магистральных артерий отсутствует на всех уровнях справа. Левая нижняя конечность при объективном обследовании не изменена.
• Какое заболевание осложнило течение порока сердца у данной больной?
• Назовите необходимые методы диагностики для подтверждения диагноза?
• Какой должна быть неотложная хирургическая тактика при лечении данного заболевания?
Задача 33
1. Эмболия общей повздошной артерии справа, ишемия 2а степени.
2. Диагностика :анамнез, термография, ангиография, транслюмбальная аортографпя.
3. Неотложная хирургическая талика, нужно произвести хирургическое вмешательство с последующим консервативным лечением.Хирургическое лечение- удаление эмбола из просвета артерии с помощью
, катетера-Консервативное лечение : 1) фибринолитнки- фибрннолизин 40-60 т.ед суточная доза под контролем коагулограммы и времени свертываемости крови. 2) стрептокпназа —800 Т.-1500 т.ед.З) урокиназа- активатор плазминогена.4) гепарин 30-50т.доза. 5) витамин К .б'щезагрепшгы-трентал.?') спазмолитики но-птпа, витамины В,С,А.
Задание N 34
1. Ситуационная задача.
Больная М 44 года, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на постоянную отечность правой нижней конечности, усиливающуюся после длительной физической нагрузке, гиперпигментацию, индурацию кожных покровов голени, язву над медиальной лодыжкой.
Из анамнеза ■ 15 лет назад во время 20 недельной беременности внезапно отекла правая нижняя конечность на уровне голени и бедра. Была госпитализировала в хирургическое отделение по месту жительства . где в течении месяца проводилась консервативная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами.
После вынашивания беременности, родоразрешена путем кесарева сечения. В дапьнейшем больная работала хлебопеком. Какого-либо специального лечения заболевания ног в эти годы не проводилось. В течение двух лет. на голени стала появляться пигментация, затем индурация подкожной клетчатки. Шесть месяцев назад над медиальной лодыжкой открылась трофическая язва. Длительная местная терапия язвы к ее эпителизации не привела.
Локально: окружность правой ноги превышает левую нижнюю конечность на уровне бедра и голени на 3 см. Отмечается расширение подкожных вен. 'Особенно на бедре и в паховой области.
На голени, больше по ее медиальной поверхности, имеется гиперпигментация, с уплотнением подлежащей подкожной клетчатки. Над медиальной лодыжкой трофическая язва размерами 2x3 см. с грязно-серым налетом фибрина и омозолелыми краями.
• Какой предположительный диагноз Вы поставите больной?
• Какие специальные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?
• Какова патофизиология формирования трофической язвы у больной?
• Что явилось причиной прогрессирования заболевания?
• Какой должна быть лечебная тактика в данном клиническом случае"
Задача 34
1. ПТФС( постгромбофлебическлй )стадия неполной реканализацпп вен бедра и паховой области. ХВН 3 ,хр. язва голени медиальной поверхности.
2. Диагностика: - результаты функциональных проб.а)т>етта-после измерения окружности голени .больного укладывают на спину ,поглаживая по ходу вен опорожняя пх от кровп,Больному предлагают ходить в течении 10 минут,появлении боли указывает на непроходимость глубоких вен.
проксимальная в/в флебография- контраст вводят в бедренную вену .Язва не должна образовываться в результате нарушения трофики.Причина- прогресирование болезни-длительное не лечение.
3. Лечение: обязательное наложение эластического бинта, моче1 оные, местное лечение Л/Б,гепариновой мазью .протеолитическими ф-ты.дезагреганты. хирургическое лечение- перекрестное аутовенное сафенобедреное шунтирование.
Задание N 35