2. Подготовка к оперативному вмешательству

Здесь будут отражены только основные моменты предопера­ционной подготовки, которая обязательна при всех плановых опе­ративных вмешательствах.

К совокупности этих мероприятий добавляются некоторые • специальные методы (такие как метаболическая коррекция при операциях по поводу тиреотоксического зоба, подготовка толсто­го кишечника при колопроктологических операциях).

Подготовка нервной системы. Пациент априори рассматри­вается как находящийся в состоянии невроза. Каким бы сильным и волевым ни был человек, он все время возвращается в мыслях к предстоящей операции. Он утомлен предшествующими страда­ниями, нередко наблюдается возбуждение, но чаще депрессия, подавленность, повышенная раздражительность, плохой аппетит и сон. Для нивелирования отрицательных моментов этого состоя­ния можно применить медикаментозную подготовку (примене­ние легких анксиолитиков и транквилизаторов), необходимо чет­ко соблюдать все правила и требования деонтологии, а также подобающим образом организовать работу планового хирургиче­ского отделения (еще не прооперированные больные должны быть помещены отдельно от уже перенесших оперативное вмеша­тельство).

Подготовка кардиореспираторной системы. При нормаль­ной деятельности сердечно-сосудистой системы специальной подготовки не требуется, а вот правильно дышать — необходи­мый для пациента навык, особенно если предполагается опера­тивное вмешательство на грудной клетке. Это в дальнейшем убе­режет пациента от возможных воспалительных осложнений. Если же имеются какие-либо заболевания дыхательных путей, этому необходимо уделить большое внимание. В острой стадии хронической болезни или при острых заболеваниях (бронхите, трахеите, пневмонии) плановая операция противопоказана. При необходимости назначаются отхаркивающие препараты, миксту­ры, антибиотикотерапия. Этому придается большое значение, по­скольку госпитальная пневмония способна порой свести на нет труды всей бригады хирургов. Если у пациента имеются неболь­шие функциональные изменения в деятельности сердечно-сосу­дистой системы, необходима их коррекция (прием спазмоли­тиков, бега-адреноблокаторов, препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы.). При тяжелой органической па­тологии сердечно-сосудистой системы необходимо лечение тера­певта до максимально возможной компенсации нарушенных функций организма. Затем проводится комплексное исследова­ние, по его результатам делается заключение о возможности опе­рации в данном случае.

Значительный процент в настоящее время отводится тромбоэмболическим осложнениям. Поэтому всем больным необходи­мо исследовать свертывающую систему крови, а лицам, имеющим риск возникновения тромбоэмболии, проводить ее профилактику (применять гепарин и его препараты, а также аспирин).

Группы повышенного риска — больные с варикозным рас­ширением вен, ожирением, онкологические больные, имеющие нарушение свертывающей системы крови, вынужденные дли­тельное время проводить в постели. Нередко лица, которые гото­вятся к плановой операции, имеют анемию (гемоглобин снижен до 60—70 г/л.). Необходима коррекция этих нарушений, посколь­ку может наблюдаться замедление регенерации.

Подготовка пищеварительной системы. Санация полости рта для ликвидации очагов дремлющей инфекции, которая может привести к стоматиту и паротиту. Санация толстой кишки перед операцией над ней, которая включает в себя механическую очист­ку и химиотерапевтическое подавление микрофлоры. Непосред­ственно до операции налагается запрет «ничего внутрь», что под­разумевает лишение больного пищи и воды с самого утра в день операции. За 12 ч до операции, если не выполняется специальная подготовка кишечника, необходима клизма. Слабительные препа­раты стараются не назначать. Для повышения устойчивости орга­низма к оперативному стрессу необходимо позаботиться о мета­болической защите печени и повысить в ней запасы гликогена. Для этого используются вливания концентрированных растворов глюкозы с витаминами (аскорбиновой кислотой, группы В). При­меняются также метионин, адеметионин и эссенциале.

Подготовка мочевыделительной системы. Перед операцией проводится обязательное исследование функции почек, посколь­ку после операции им придется столкнуться с повышенными тре­бованиями (массивной инфузионной терапией, включающей в се­бя введение солевых и коллоидных растворов, растворов глюкозы, препаратов и компонентов крови, лекарственных средств).

Подготовка к экстренной операции. Экстренные операции необходимы при травмах (повреждениях мягких тканей, перело­мах костей) и острой хирургической патологии (аппендиците, хо­лецистите, осложненных язвах, ущемленных грыжах, кишечной непроходимости, перитоните).

Подготовка к экстренной операции коренным образом отлича­ется от подготовки к плановому вмешательству. Здесь хирург крайне ограничен во времени. При этих операциях длительность подготовки определяется тем тактическим алгоритмом, который выбрал оперирующий хирург. Характер подготовки тоже может отличаться при различных заболеваниях, но все-таки общие моменты есть. Клизм при экстренных операциях обычно не делают, чтобы не терять времени. Содержимое желудка выводят с помощью зон­да. Премедикация проводится так быстро, как только можно. Под­готовку операционного поля проводят по пути в операционную.

Подготовка к операции пожилых людей. Проводится по тем же принципам, что и подготовка других категорий пациентов. Необходимо только учитывать тяжесть сопутствующей патоло­гии и проводить коррекцию имеющихся нарушений с помощью терапевта и анестезиолога. Объем предстоящего оперативного вмешательства выбирается в соответствии с общесоматическим состоянием пациента и способностью его перенести предполагае­мое обезболивание.

Подготовка к операции пациентов детского возраста. Пред­операционную подготовку в этом случае стараются свести к ми­нимуму. Все исследования, которые возможно провести вне ста­ционара, проводят амбулаторно. Следует помнить, что у детей более рыхлая слизистая оболочка бронхов, это делает их более предрасположенными к возникновению инфекций дыхательных путей (бронхиту, пневмонии).