Задача № 14

1. Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии.

2. Состояние больного, время, прошедшее от начала заболевания, локализация, объем и степень поражения кишки, квалификация хирурга.

3. Возможна эмболэктомия из брыжеечных артерий, если от начала заболевания прошло не более 12 часов, при локализации эмбола в основном стволе или крупных ветвях артерии, а хирург достаточно хорошо владеет методикой операций на сосудах. В случае поражения мелких ветвей артерии следует производить резекцию измененных петель кишки.

4. Если от начала заболевания прошло много времени или имеется гангрена кишки - восстановительная операция невозможна - тогда производится резекция нежизнеспособного и сомнительно жизнеспособного кишечника.

5. При тотальном поражении кишечника никакая операция не спасет больного - после новокаиновой блокады брыжейки кишки брюшную полость зашивают наглухо.

ЗАДАЧА № 15

1. Тромбангит Бюргера.

2. Облитерирующий эндартериит, стенозирующий атеросклероз.

3. Радионуклидное исследование микроциркуляции.

4. Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия (УФОК и рефлексотерапия) для улучшения микроциркуляторных процессов прекращение курения.

5. Прогрессирующее течение заболевания, неблагоприятный.

ЗАДАЧА № 16

1. Влажный. Отсутствует демаркация, наличие вторичной инфекции.

2. Неблагоприятно, нарушение микроциркуляции в тканях, нарушение репаративных процессов.

3. Экстренная, по жизненным показаниям.

4. Ампутация конечности на уровне средней или нижней трети бедра.

5. После минимальной терапевтической подготовки.

ЗАДАЧА № 17

1. Синдром Лериша, окклюзия обеих общих подвздошных артерий, хроническая ишемия III степени.

2. УЗДГ.

3. Систолический шум в проекции бифуркации аорты.

4. Перемежающая хромота, возникающая при ходьбе менее 50 метров.

5. Показана хирургическая операция - аортобедренное шунтирование в плановом порядке.

ЗАДАЧА № 18

1. Варикозная болезнь. Острый тромбофлебит поверхностных вен, быстро распространяющийся кверху.

2. Ушиб голени в проекции варикозно расширенной вены.

3. В быстром нарастании тромбоза в проксимальном направлении и угрозе тромбоэмболии легочной артерии.

4. Хирург поликлиники должен немедленно госпитализировать больного.

5. Дежурный хирург стационара должен выполнить в экстренном порядке операцию Троянова - Тренделенбурга.

ЗАДАЧА № 19

1. Варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Стадия декомпенсации с трофическими нарушениями.

2. Функциональные пробы для оценки состояния клапанов поверхностных, глубоких и коммуникативных вен и проходимости глубоких вен; флебография: восходящая - случае нарушения проходимости глубоких вен и ретроградная - при планировании коррекции клапанной недостаточности глубоких вен.

3. В хирургическом.

4. Флебэктомия по Троянову - Тренделенбургу, Бебкоку и Нарату и операция Линтона, а возможно и экстравазальная коррекция клапанной недостаточности глубоких вен по Веденскому.

5. Нецелесообразна.

ЗАДАЧА № 20

1. Изолированную несостоятельность клапанного аппарата глубоких вен.

2. О наследственной предрасположенности к данной патологии.

3. Ретроградная флебография бедренной, а возможно и подколенной вен.

4. Нет.

5. При подтверждении диагноза - экстравазальная коррекция клапанной недостаточности бедренной (а возможно и подколенной) вены по Веденскому.

ЗАДАЧА № 21

1. Посттромботическая болезнь нижней конечности. Варикозная форма, III стадия.

2. С болезнью Вебера - Рубашова.

3. Рентгенофлебографическое исследование.

4. Хирургическое лечение - флебэктомия, субфасциальная коррекция глубоких вен (клапанов).

5. Не нужна.

ЗАДАЧА № 22

1. Посттромботическая болезнь. Варикозная форма,

2. II стадия.

3. Хронический тромбофлебит

4. Не нужно.

5. Консервативное лечение.

ЗАДАЧА № 23

1. Резекция желудка в сочетании со стволовой ваготомией.

2. Интубационный наркоз

3. Не более 2/3 дистального отдела желудка.

4. Бильрот-II в модификации Ру для профилактики рака культи желудка в отдаленном послеоперационном периоде.

5. Дуоденостаз и предрасположенность к демпинг-синдрому соответственно.

ЗАДАЧА № 24

1. Стеноз выходного отдела желудка.

2. Рентгенологическое исследование желудка с пассажем бария в течение 24 часов, ФГС.

3. Лечение только хирургическое.

4. Коррекция белковых, водно-электролитных нарушений, аспирация содержимого желудка, общеукрепляющая терапия.

5. Резекция по Бильрот 1.

ЗАДАЧА № 25

1. Да.

2. Во в/в введении белковых препаратов, аминокислот, электролитов, жидкости для коррекции гипопротеинемии, волемии, гипокалиемии, и больной переводится на парентеральное питание.

3. Аспирация содержимого из желудка ежедневно в течение недели.

4. Обезвоживание и гемоконцентрация.

5. Нет.

ЗАДАЧА № 26

1. Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка.

2. Да.

3. Селективную проксимальную ваготомию с пилоропластикой или гастродуоденоанастомозом.

4. Ежедневная аспирация желудочного содержимого (7 дней), в/в белковые препараты, электролиты, аминокислоты.

5. Красноусольск, Железноводск, Ессентуки.

ЗАДАЧА № 27

1. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой перитонит.

2. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

3. Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.

4. Клиническая картина соответствует перфоративной язве. Причиной ошибки в диагностике может послужить "грыжа Брока", т.е. ложное ущемление имеющейся у больного пахово-мошоночной грыжи.

5. Появление свободного газа в брюшной полости.