1. Поставьте диагноз.

2. Как вы будете проводить дифференциальную диагностику?

3. Какой план лечения вы предложите при условии, что при обследовании боль ной по тестам функциональной диагностики обнаружен ановуляторный цикл с гиперэстрогенией?

Ситуационная задача № III - 124

Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

Анамнез. В детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 2 года назад. Половую жизнь ведет с 20 лет, брак первый. Было четыре беременности: две из них закончились нормальными родами, две другие искусственными абортами (срок 8-10 нед. беременности). Роды и аборты осложнений не дали. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 мес. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес отсутствия менструаций началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

Объективное обследование. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./ мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 110/70 мм рт.ст. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Осмотр при помощи зеркал. Слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровянистые выделения.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, оволосенение на лобке - по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровянистые, обильные.

Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в день поступления больной. Длина матки по зонду 8 см. Стенки матки гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологическое исследование. После диагностического выскабливания слизистой матки кровотечение прекратилось.

Гистологическое исследование. При изучении соскоба слизистой матки установлена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

ОАК.: у больной имеется анемия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и наметьте тактику ведения больной.

2. Какие дополнительные исследования следует провести?

3. Как вы будете проводить дифференциальную диагностику?

4. Каковы ваши рекомендации для дальнейшего лечения?

5. Прогноз заболевания.

Ситуационная задача № III - 125

Больная Н., 15 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Анамнез. В детстве перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, первые 4 мес регулярные (по 3-4дня, цикл 28 ней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь не ведет.

Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия менструаций появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. В следующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение.

Объективное обследование. Общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 90 уд./мин. АД 95/50 мм рт.ст.

Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Ректальное исследование. При осмотре наружных половых органов отмечается гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение на лобке - по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно, находится в правильном положении. Соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.

В ходе дифференциальной диагностики патологических изменений со стороны крови, половых органов не обнаружено.

ОАК: гем. - 55 г/л, эр. - 2,7х10¹²/л

Вопросы: