4. Алгоритм виконання стоматологічної маніпуляції

№

Послідовність дій

Критерії контролю правильного виконання

Провести антисептичну обробку ротової порожнини

Немає видимих забруднень та залишків їжі

Провести знеболювання (в залежності від соматичного стану, віку дитини, групи зубів – частіше місцеве: інфільтраційне чи провідникове)

Достатній знеболювальний ефект: реакція зуба на механічні та термічні подразники відсутня

Розкрити каріозну порожнину

за допомогою турбінного наконечника та алмазних борів різної форми та розмірів відповідно до розмірів каріозної порожнини

• Бор відповідає розміру каріозної порожнини(№3-5);

• Вся змінена у кольорі емаль видалена, каріозна порожнина розширена до меж здорових тканин

• огляд каріозної порожнини добрий,

• немає нависаючих країв емалі

Провести некректомію за допомогою мікромоторного чи механічного наконечника та твердосплавних борів різної форми або гострим екскаватором відповідного розміру

Ручне препарування екскаватором проводиться у разі гострого перебігу карієсу:

екскаватор заглиблюють у розм’якшений дентин важелеподібним рухом, у плащовому дентині заглиблення проводять до осі зуба, у навколопульпарному дентині – поперечні рухи інструменту

Хронічний перебіг

Механічне препарування проводиться у рахі хронічного перебігу карієсу:

при наявності щільного пігментованого дентину на дні і стінках каріозної порожнини

Середній карієс:

Бор відповідний до розміру каріозної порожнини (№5-7);

• за допомогою кулястих, фісурних, та зворотньоконусних борів;

• препарування переривчасте з водяним охолодженням – запобігання перегрівання пульпи;

• частота обертів 2-3 тис за хв.;

Глибкий карієс:

гострий перебіг

Бор відповідний до розміру каріозної порожнини(№5-7);

• розм’якшений дентин знімається пластами;

• дуже обережні рухи;

• глибина не перевищує 1,5 мм)

• препарування переривчасте з водяним охолодженням - запобігання перегрівання пульпи;

• дентин на стінках каріозної порожнини відповідає кольору здорового дентину;

• на дні порожнини можливе залишення щільного пігментованого дентину;

• зондування дна – дно гладеньке, зонд не зачіплюється за дентин;

• порожнина у межах плащового дентину;

• візуально – відсутність пігментації та залишків пофарбованого карієс-маркером дентину на стінках та дні

• на дні залишається невеликий шар розм’якшеного дентину;

• Порожнина зуба не вскрита – немає точкової кровотечі на дні каріозної порожнини;

• Візуально – відсутність пігментації та залишків некротизованого дентину на стінках

Провести формування каріозної порожнини (в залежності від пломбувального матеріалу) за допомогою фісурних, зворотньоконусних, конусоподібних та колесоподібних борів

Обробка приясенного краю:

• дуже обережна

• зупиняють кровотечу

• ясенний край відтісняють за необхідністю.

Форма порожнини –

• овальна

• підковоподібна

• бочкоподібна

Дно порожнини у разі мілкого дефекту (поверхневий чи середній карієс) може повторювати конфігурацію пульпової порожнини та бути опуклою.

Під амальгаму:

• форма - ящикоподібної форми (кут, який створюється стінками та дном має бути 90 градусів при широкій та неглибокій каріозній порожнині – 80 градусів з утворенням на стінках нарізок колесоподібним та зворотньоконусним бором)

• Приясенна стінка – 85 градусів до дна каріозної порожнини

Під композиційні матеріали та склоіономери:

• форма: ниркоподібна, овальна, підковоподібна;

• дно порожнини може бути заокруглене;

• на емалі – фальц під 45 гр. Ширина 2 мм (при пломбуванні композитами)

• ясенний край неушкоджений,

• не кровить,

• нема вростання ясен.