Профилактика внутрибольничных инфекций. Санитарно-эпидемический режим в инфекционном отделении.

Лечение заболевших детей организуется в специализированных отделениях детских больниц. Помещения должны быть светлыми, теплыми, хорошо вентилируемыми, иметь центральное отопление и снабжаться теплой и холодной водой. Действующими нормативами предусматривается полезная площадь в отделении на 1 больного не менее 4,5 м². Для успешного проведения мероприятий по предупреждению и уменьшению перекрестного инфицирования лечащихся детей создаются боксовая или полубоксовая изоляция и разобщение больных детей по возможности соблюдается этапность заполнения палат, особенно при поступлении детей раннего возраста с острой респиратоной патологией, чтобы предупредить занос в отделение инфекционных заболеваний извне, необходимо предъявлять строгие требования к правильному оформлению детей на госпитализацию (указание возможных контактов, информация по телефону СЭС и т.д.). В отделении должны строго соблюдаться и другие требования защиты детей от внутрибольничных инфекций (достаточное оснащение бактерицидными лампами и правильное их использование, обработка инвентаря и помещений дезинфицирующими средствами, соблюдение персоналом санитарно-гигиенического режима и др.).

Отделение должно иметь несколько изоляторов для тяжелобольных детей или детей с неустановленным диагнозом ( до выяснения характера заболевания).

Температура воздуха в отделении поддерживается в пределах 21⁰С-22⁰С. Режимом предусматривается 5-6 разовое проветривание отделения и палат с сохранением указанной выше температуры и относительной влажности воздуха в пределах 55-65%.

В боксах для тяжелобольных детей необходимо обеспечить централизованную подводку кислорода. В отделении должен строго соблюдаться установленный санитарно-гигиенический режим, а заполнение палат проводиться циклично с тщательно обработкой их после выписки детей или перевода в другое учреждение.

Осложнения пневмонии у детей раннего возраста

К осложненным пневмониям относятся:

1. Деструктивные пневмонии.

2. Осложненные пневмонии у детей раннего возраста: с обструктивным синдромом, кардиореспираторными и циркуляторными нарушениями, интерстициальный синдром.

3. Нейротоксикоз.

Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия) - состояние, при котором доминируют неврологические расстройства на фоне прогрессирующей недостаточности периферической гемодинамики.

Воздействие тропных к гипоталамической области вирусов вызывает гиперсимпатикотонию, поддерживает централизацию кровообращения, типичную для шока. Процесс протекает в 3 стадии:

1 стадия - преимущественно интракапиллярные расстройства (спазм периферических сосудов и нарушение реологии крови);

2 стадия - преимущественно экстракапиллярные нарушения (повышенная проницаемость сосудистой стенки), интерстициальный отек, рассеянное или ДВС крови);

3 стадия - преимущественное повреждение клеточных мембран из-за энергодефицита и нарушения мембранного транспорта, отек и гибель клеток.

Таблица из Шабалова с. 133 №14.

В генезе ДП важную роль играют вирусно-микробные ассоциации, вирусными компонентами которых наиболее часто являются вирусы гриппа и парагриппа, а микробными - стафилококк и пневмококк.

Патогенез ДП.

Предрасполагающие факторы:

• нерациональная антибиотикотерапия;

• респираторный дисбактериоз;

• профилактическая вакцинация

• отягощенный преморбидный фон;

• нарушения бронхиальной проходимости;

• расстройства гемокоагуляции и микроциркуляции;

• аутоиммунные процессы;

• мембранодеструктивные процессы.

Основные факторы:

ОРВИ иммунодепрессия, микробная колонизация нижних дыхательных путей, вирусный токсикозвирусно-бактериальная пневмониявоздействие факторов патогенности бактерийтоксикозиммунодепрессия.

Вирусно-бактериальная  Септический

деструкция легких  ДН  шок

Классификация ДП у детей.

Генез заболевания:

• первичные (бронхолегочные);

• вторичные (метастатические).

Вид возбудителя:

• грамположительные;

• грамотрицательные;

• вызванные ассоциациями микроорганизмов.

Клинико-рентгенологические признаки:

• легочные формы: а) инфильтративно-деструктивные

б) очагово-деструктивные

• абсцедирующие

• “сухие буллы”

• легочно-плевральные формы с наличием: а) фибриноторакса

б) пиоторакса (тотальный, осумкованный)

в) пиопневмоторакса

г) пневмоторакса

Течение заболевания:

• молниеносное (токсико-инфекционный шок);

• острое;

• волнообразное.

Распространенность процесса:

• локализованные;

• генерализованные (сепсис)

Принципы лечения нейротоксикоза:

1. Нормализация расстройств периферического кровообращения:

• ликвидация централизации кровообращения;

• снижение биоэлектрической активности головного мозга.

2. Проведение дезинтоксикационной терапии:

• для сорбирования токсинов;

• для коррекции КОС и водно-электролитного обмена;

• для обеспечения повышенного энергообмена адекватным количеством воды;

• для улучшения реологии крови.

3. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.

4. Профилактика и лечение ДВС.

5. Симптоматическая терапия.

I степень - сосудорасширяющие в сочетании с нейролептиками (папаверин с дибазолом + пипольфен или эуфиллин с витамином РР + пипольфен).

II степень - нейровегетативная блокада (дропиридол или аминазин в сочетании с пипольфеном и новокаином), для ликвидации судорог седуксен, ГОМК. При сохраняющейся гипертермии - парацетамол. При отсутствии эффекта ограничение объема инфузионной терапии, назначение диуретиков, кортикостероидов, антипротеазных препаратов, мероприятия по улучшению реологии крови.

III степень - допамин (10 мкг/кг/мин) или норадреналин (3-5 мг/кг) на 10% р-ре глюкозы. Коррекция ДВС синдрома.

Инфузионная терапия проводится в 3-х режимах в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, признаков эксикоза:

• режим дегидратации (объем жидкости на час равен объему мочи, выделенной за предыдущий час);

• нормогидратации (объем жидкости на час равен диурезу за предыдущий час +ЖТПП);

• режим дегидратации (объем жидкости за час равен диурезу за предыдущий час +ЖТПП).

По составу инфузионная терапия включает реополиглюкин и гемодез (по 10 мл/кг), а всю оставшуюся часть назначают в виде 10% раствора глюкозы.