Профессиональная задача № 7 Гастроэнтерология

М ужчина 68 лет поступил в отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области, вздутие, урчание в животе. Стул - запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника. При объективном обследовании отклонений от норм не обнаружено. При ирригоскопии в области сигмовидной кишки выявлены выпячивания типа «карманов».

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз:

а) синдром раздраженной кишки;

б) дивертикулез толстой кишки; +

в) неспецифический язвенный колит;

г) болезнь Крона;

д) рак толстой кишки.

2. Какие обязательные исследования надо провести:

а ) общий анализ крови, с ретикулоцитами, общий анализ мочи, копрологическое исследование и анализ кала на скрытую кровь, ЭКГ, биохимическое исследование крови;

б) УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию органов брюшной полости, МРТ органов брюшной полости;

в) колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Консультации колопроктолога;

г) верно а) и в); +

д) все ответы верные.

3. Какие анамнестические сведения следует выяснить:

а) режим и характер питания, наличие психотравмирующих ситуаций,длительность вышеуказанных жалоб, случаи появления крови в кале; +

б) вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;

в) снижение массы тела за последний год более 5 кг, перенесенные операции, контакт с производственными вредностями (радиация, интоксикации);

г) верно а) и в);

д) все ответы верные.

4. Больному показаны следующие диетические рекомендации:

а) голод в течение 2-3 дней, затем постепенное введение в рацион углеводной высококалорийной пищи в протертом виде;

б) диета, богатая растительными волокнами, с добавлением отрубей, пищевых волокон, без ограничения приема жидкости; +

в) прием специально приготовленных жидких питательных смесей методом орального сиппинга;

г) ограничение приема белка до 20 г/сут., обеспечение суточной энергетической потребности за счет жиров и легкоусвояемых углеводов;

д) ограничение употребления жиров и углеводов, постное мясо в вареном виде, ограничение приема жидкости до 1 литра/сут.

5. Предложите лечение:

а) антидепрессанты, анксиолитики, слабительные средства;

б) глюкокортикоиды, цитостатики;

в) осмотические слабительные, средства увеличивающие объем стула, спазмолитики, пробиотики+

г) антибактериальные средства, противогрибковые средства, пробиотики, прокинетики;

д) оперативное лечение, лучевая терапия, полихимиотерапия.

Профессиональная задача № 8 Гастроэнтерология

М ужчина 35 лет обратился с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, схваткообразные боли в животе преимущественно в левой половине, похудание, жидкий стул до 5 раз в сутки. Жидкий стул около 3–х лет с периодами ухудшения и улучшения. Последние ухудшения около 1,5 месяцев, в стуле появилась примесь крови и слизи. Ранее не лечился, к врачу не обращался.

О бъективно: правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы бледноваты, периферические лимфоузлы не увеличены. На слизистой оболочке щек болезненные поверхностные изъязвления. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие - патологии не выявлено. В анализе крови: анемия, ускорение СОЭ до 25мм/час.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз:

а) синдром раздраженной кишки;

б) дивертикулез толстой кишки;

в) неспецифический язвенный колит;

г) болезнь Крона;+

д) рак толстой кишки.

2. Какие обязательные исследования надо провести:

а ) общий анализ крови, с ретикулоцитами, общий анализ мочи, копрологическое исследование и анализ кала на скрытую кровь, посев кала на бактериальную флору, ЭКГ, биохимическое исследование крови;

б) УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ;

в) ректороманоскопия или колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Консультации колопроктолога;

г) верно а) и в); +

д) все ответы верные.

3. Какие дополнительные исследования надо провести:

а) общий анализ крови, с ретикулоцитами, общий анализ мочи, копрологическое исследование и анализ кала на скрытую кровь, посев кала на бактериальную флору, ЭКГ, биохимическое исследование крови;

б) УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ;

в) ректороманоскопия или колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Консультации колопроктолога;

+г) верно а) и в);

д) все ответы верные.

4. Какие анамнестические сведения следует выяснить:

а) наличие в кале патологических примесей крови, слизи, гноя, наличие метеоризма, флатуленции;

б) связь болевого синдрома с актом дефекации, отхождением газов;

в) снижение массы тела за последний год более 5 кг, перенесенные операции, контакт с производственными вредностями (радиация, интоксикации);

г) верно а) и б);+

д) все ответы верные.

5. Тактика ведения этого больного при неосложненном течении заболевания:

а) антидепрессанты, анксиолитики, слабительные средства;

б) глюкокортикоиды, сульфо-препараты (сульфосалазин, месалазин);+

в) осмотические слабительные, средства увеличивающие объем стула, спазмолитики, пробиотики

г) антибактериальные средства, противогрибковые средства, пробиотики, прокинетики;

д) оперативное лечение, лучевая терапия, полихимиотерапия.