Симптомы

Инкубационный период после заражения обычно длится 4-7 дней. Главный признак заражения - появление на половых органах язвы (называемой "мягким шанкром", в отличие от "твердого шанкра" при сифилисе). Вначале образуется узелок, окруженный воспалительным венчиком, спустя 1-2 дня он наполняется гноем и прорывается, превращаясь в резко очерченную язву с неровными краями. Примерно у половины больных бывает по нескольку таких язв.

У мужчин язвы чаще всего образуются на крайней плоти, уздечке крайней плоти или на венечной борозде (область, отделяющая головку полового члена от его тела). Иногда язвы возникают на головке или на теле полового члена, но это гораздо менее типично.

У женщин язвы обычно бывают расположены у входа во влагалище или вблизи него (на половых губах, на клиторе, в самом влагалище у его входа, а также на промежности между влагалищем и задним проходом). Значительно реже язвы обнаруживаются на шейке матки и очень редко - на молочных железах, пальцах, бедрах и в ротовой полости.

Другие ясно выраженные клинические проявления - набухание паховых лимфатических желез на той стороне тела, где образовалась язва. Примерно у половины больных с мягким шанкром сильно вздувшиеся лимфатические железы, называемые бубонами, прорываются и из них выделяется густой гной.

Не считая описанных выше явлений, мягкий шанкр не причиняет большого ущерба здоровью и не дает тяжелых осложнений. Возбудитель, по-видимому, не передается во время родов младенцам от инфицированных матерей (Ronald, Albritton, 1984).

Диагноз и лечение

Диагноз мягкого шанкра ставится на основании клинических данных, полученных при осмотре; методы диагностики путем исследования крови не разработаны (Schmid et al., 1987).

Лечение проводят с помощью антибиотиков - либо эритромицина в виде таблеток, принимаемых в течение недели, либо одной инъекции цефтриаксона (Centers for Disease Control, 1989). Обычно эти антибиотики оказываются высокоэффективными; если же (в течение недели после начала лечения) улучшения не наблюдается, то следует проверить, правильно ли поставлен диагноз, не заражен ли данный больной какой-либо другой БППП, в частности СПИДом, или не устойчив ли данный штамм Н. ducreyi к использованному антибиотику.

Всякий, имевший половой контакт с больным в 10-дневный период, предшествовавший началу заболевания, или во время заболевания, должен пройти обследование и лечение независимо от наличия или отсутствия симптомов

51. БУЛЛЕЗНЫЙ ЭПИДЕРМОЛИЗ

Группа заболеваний, для которых характерно спонтанное развитие пузырей или их появление на месте незначительной травмы, обусловленное генетическими дефектами. Описано много подтипов этого заболевания. • Простой буллезный эпидермолиз с аутосомно-доминантным типом наследования появляется при рождении или в раннем детстве. Пузыри развиваются вследствие малейших травм, заживают без образования рубца. Отмечается дефект кератинов 5 и 14 • Пограничный буллезный эпидермолиз — врожденное состояние, проявляющее ся множеством пузырей. Полости развиваются в области дермо-эпидермального соединения и связаны, по-видимому, с дефектом Калинина — молекулы, участвующей в прикреплении эпидермиса к дерме. Этот тип эпидермолиза наследуется аутосомно-рецессивно • Дистрофический буллезный эпидермолиз наследуется аутосомно-доминантно или рецессивно. Степень выраженности поражений кожи варьируется от легких до тяжелых (обезображивающих). Причина заболевания — дефект дермальных якорных фибрилл. Для диагностики всех типов буллезного эпидермолиза необходимы обычное гистологическое и электронно-микроскопическое исследования. (В США созданы для этого специализированные центры.)

Приобретенный буллезный эпидермолиз. При этом заболевании пузыри развиваются на месте травм, преимущественно в области пальцев, локтей и коленей. Могут поражаться слизистые. Как и при СКВ, диагноз устанавливается на основании клинических и гистологических данных, прямой и непрямой РИФ.

40,Забол с вероят инф-ой этиол. Розовый лишай – высыпания мелких розовых пятен, быстро разраст-ся по переф-и до 2-3 копееч монеты. Локал-я на туловище, реже на конеч и голове. Пятна округлые или овальные, ч/з несколько дней в центре: бурый оттенок, роговой слой сморщивается и растрескивается на мелкие отрубевидные чешуйки. После отшелушивания чушуек остаётся узкий воротничёк рогового слоя. По переф пятен розовый цвет. У 50% за 5-12 дней до появления сыпи обр-ся материнское пятно – более крупные размеры и шелушится по всей поверх-ти. Отмеч-ся ↑ t и недомогание. Продолж-ть забол-я 4-8 нед. Леч: запретить во время высыпаний мытьё в бани (под душем, в ванне), тяж физ нагрузки в условиях высок t. При зудящем или раздраж-ом лишае: левомицетин 0,05 х 4р х 1-2нед, пантотенат Са, местно противозуд болтушки.

Многоформная экссудат эритема – острое инф-е забол, преим-но весной и осенью. Высып-я небол розовых пятен или папул, быстро ↑ в размерах, сопровож-ся ощущением жжение, зуда.Ч/з 1-2 дня центр часть слегка западает, приобрет синюш оттенок, переф-я часть ярко-розовая. Центр часть атроф-ся или обр-ся возник пузыри, наполненные сероз содержимым. Ч/з 4-10 дней сыпь↓, пузыриподсыхают, незначит шелуш-ся и ч/з 7-12 дней исчезает, оставляя пигментацию. Локал-я: конеч, слиз, красная кайма губ, реже туловище. Сопровож-ся ↑ t, голов боли,чувство разбитости, боли в м и суставах. Леч: антиб широкого спектра + хингамин, в тяж случ КС. Местно при буллезной форме: проколоть, смазать 2% спирт р-ром анилин красителей, на корки антибак мазь.

Узловатая эритема. В основном у жен. Локал-ся на голенях, преим-но на перед поверх-ти. Острая: ярко-розовые или слегка синюшные восполит пятна, возвыш-ся над уровнем кожи, размытые границы, переф рост (до 5см и более). Отмеч-ся сильные боли→ тяж ходить, ↑ t, недомогание, голов боль. Постеп-но кожа приобрет-т зеленоватый→ желтоватый→ бурый оттенок. Длит-ть 2нед. Леч: строгий постел режим, антибиот широкого спектра, хлорид и глюконат Са, антигистаминные пр-ты, вит Р,С. Хр: узлы плотные, четко ограниченны от окр тк, кожа синюшно-корич цвета, боли сменяются ощущением тяжести при ходьбе и длит стоянии на ногах. Узлы сохран-ся 2-3мес, забол-е длится несколько мес и лет. Леч: как и при остром, непомогло – 2%р-р йодида Nа, аутогемотерапия, УФО в слабых эритемных дозах.

Розовый лишай Жибера (инф.(стрептококк, вирусы)-алл.): появляется «материнское пятно» крупных размеров ярко-розовой окраски на коже груди, спустя 10 – генерализованные высыпания мелких розовых округлых или овальных пятен, распространяющиеся на живот, шею, конечности; кожа в центральной части высыпаний становится желтоватой, роговой слой сморщивается и растрескивается на мелкие чешуйки, которые отщелушиваются; после этого остается «воротничок» рогового слоя, окаямляющий центральную буровато-желтую часть пятна; по периферии пятен сохраняется их розовый цвет (по типу медальона); материнская бляшка шелушиться по всей поверхности; пятна располагаются вдоль линий Лангера.