Служебного расследования дорожно-транспортного происшествия с транспортными средствами

_______________________________________________________________________________________________ «______»_____________________ 20 ____ г. _______________________________________________________________________________________________

(место составления акта)

Комиссия в составе: председателя ________________________________ и членов _____________________________________________________________ назначенных приказом от «_____» ______________________ 20 ___ г., № ___________ ознакомившись с обстоятельствами и изучив причины ДТП, установила: 1. Дата и время происшествия_____________________________________________________________________________ 2. Место происшествия _______________________________________________________ 3. Марка, номерной знак автомобиля ____________________________________________________ автопредприятия _____ ___________________________________________________________________ 4. Техническое состояние автомобиля до происшествия __________________________________________ 5. Фамилия, имя, отчество водителя, управляющего автомобилем_______________________класс ___ , квалификация присвоена_______________г, стаж работы водителя ________ общий ____ лет. Категория автотранспортных средств __________________________________________

(разрешающая отметка)

6. Состояние водителя, при котором совершено происшествие (по заключению врача) ________________ 7. Происшествие совершено на ________________________ часу работы. Продолжительность работы в данном рейсе ________ часов, время, прошедшее после отдыха, ________ часов, режим работы и отдыха водителя в предшествующий происшествию период __________________ 8. На автомобиле перевозился груз ___________________________________________________________ по путевому листу № ______ от _______________ по маршруту _____________________________ если самовольный выезд _________________________________________________________ 9. Вид, краткое описание обстоятельств происшествия _________________________________________ 10. Последствия происшествия: погибло ______________ чел.,.ранено _____________ чел. материальный ущерб от повреждения автомобиля _____________________________ руб. от утраты и порчи груза ____________________________________________________ руб

11. Погодные условия____________________________________________________________________ 12. Условия видимости (на каком расстоянии просматривается дорога) _____________________________ 13. Дорожные условия ______________________________________________________________________ 14. Как выполняются на предприятии (автохозяйстве) требования правил, приказов, указаний и инструкций по обеспечению безопасности движения ____________________________________________ а) организована ли учеба водителей по безопасности движения _______________________________ б) налажен ли контроль за работой водителей на пинии _________________________________ в) правильно ли оформляются путевые листы ____________________________________________ г) дается ли задание водителю по объему перевозок и времени выполнения _______________ д) правильно ли оформляются товарно-транспортные документы_____________________________ е) отмечается ли время выезда и возвращения в гараж ____________ ж) отмечается ли время нахождения под погрузочно-разгрузочными работами ______________________ з)указываются ли показания спидометра _______________________________________________________ и) сверяются ли записи показаний спидометра с фактическим пробегом автомобиля _________________ к) сличаются ли записи в путевых листах и товарно-транспортных документах с нормативными данными порядка оформления и сдачи путевых листов и товарно-транспортных документов _________________________________________________________________________________________ м) принимаются ли меры к установлению местонахождения автомобилей, не прибывших своевременно в гараж_________________________________________________________________________________ н) соблюдается ли режим труда и отдыха водителей ____________________________________________ 15. Имелись ли до этого у водителя случаи дорожно-транспортных происшествий, нарушений трудовой и транспортной дисциплины_________________________________________________________________________ 16. Каким взысканиям он подвергался_______________________________________________________ 17. Если водитель был пьян, то при каких обстоятельствах он оказался за рулем в нетрезвом состоянии^. Организован ли предрейсовый и послерейсовый медицинский контроль водителей__________ 18. Обследовались ли дорожные условия, на маршрутах работы транспорта данного предприятия (автохозяйства), принимались ли меры к устранению недостатков, нормировались ли скорости движения___________________________________________________________________________ 19. Принимались ли меры по предупреждению перегруза автобусов (автомобилей)_________________ 20.Соблюдаются ли правила при перевозке людей на грузовых автомобилях_______________________ 21 .Кто проверял техническое состояние автомобиля при возврате и выпуске на линию_________ 22. Когда и кем последний раз проводилось техническое обслуживание автомобиля _________________ Какие дефекты были обнаружены _____________________________________ Кем эти дефекты были устранены____________________________________________________ 23. Кто и когда в последний раз инструктировал водителя________________________________________ 24. Когда водитель проходил учебу по 20 ч___________________________________________ 25. Перечислить, с какими нормативными документами водитель ознакомлен под расписку ___________ 26 Когда в последний раз проходил медицинское освидетельствование __________________________ 27. Непосредственные нарушения «Правил дорожного движения», повлекшие за собой происшествие _________________________________________________________________________________________ другие нарушения, способствовавшие возникновению происшествия:

по службе эксплуатации __________________________________________________________ за это ответственный __________________________________________________________ по технической службе _____________________________________________________________ за это ответственный ___________________________________________________________________ по другим службам ___________________________________________________ за это ответственный ___________________________________________________________ 28. Предложения и рекомендации по устранению выявленных недостатков__________________ 29.Приложения: 1. Копия схемы дорожно-транспортного происшествия и фотография ______________________ 2. Объяснения работников предприятия (автохозяйства), которые допустили нарушения приказов, правил, инструкций, в результате чего произошло происшествие, на __________ листах. 3. Приказы по предприятию (автохозяйству), с выводами, конкретными мероприятиями по предупреждению дорожно-транспортных происшествий _____________________________ Должности лиц, проводивших служебное расследование, и их личные подписи: ___________________________________________________________________________________¹³

1[ http://pdd.dtn.ru/Dtp/index03.htm]

2 [http://librets.3dn.ru/publ/bezopasnost_dvizhenija/polozhenie_ob_obespechenii_bezopasnosti_dorozhnogo_dvizhenija_v_predprijatijakh/7-1-0-43]

3 [http://t.compcentr.ru/08/distantbd/oubd08.html]

4[ http://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=39507]