Билет 50. Психофизиологические концепции личности. Особенности личности согласно мкб-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) описывает ряд специфических расстройств (типов) зрелой личности и поведения у взрослых, играющих важнейшую роль в межличностных взаимоотношениях, семейной, трудовой и социальной эффективности человека. Своими корнями эти классификации уходят в учения об акцентуациях и пограничных нервно-психических состояниях (неврозах и психопатиях), с которыми имеют и терминологическое сходство. 1. Паранойдное расстройство личности. Его характеризуют: чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам, тенденция постоянно быть недовольным кем-то, т. е. отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока; подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных; воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации; возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера; тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет; охваченность несущественными "законспирированными" толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире. 2. Шизойдное расстройство личности. Его особенности: мало что доставляет удовольствие и вообще ничего; эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность; неспособность проявлять теплые нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев; слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику; незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст); повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией; почти неизменное предпочтение уединенной деятельности; заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям; отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи. 3. Диссоциальное расстройство личности. Обычно обращает на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим: бессердечное равнодушие к чувствам других, грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями; неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений и их становлении; крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие; неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизнен-ного опыта, особенно наказания; выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

4. Истерическое расстройство личности. Характеризуется: самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций; внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств; поверхностностью и лабильностью эмоциональности; постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания; неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении; чрез-мерной озабоченностью физической привлекательностью, а также эго-центричность, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.

5–8. Ананкастное, тревожное, зависимое, эмоционально неустойчивое расстройства личности и некоторые другие.Некоторые из этих состояний и типов поведения появляются рано в процессе индивидуального развития как результат влияния конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие при-обретаются позднее. Эти модели поведения имеют тенденцию к стабильности и включают многие сферы поведения и психологического функционирования. Они часто, но не всегда, сочетаются с различной степенью субъективного дистресса и нарушенного социального функционирования и продуктивности.

52. Эмоциональное напряжение (эмоц. стресс) В современном обществе чел. часто оказывается в ситуации действия психоэмоциональных стрессоров. Накапливающиеся в организме продукты деятельности стрессовых механизмов приводят к разрушению механизмов саморегуляции, сбивая билогическ. ритмы людей, изменяются гормональные и иммунные функции стрессированного организма. Изменение уровня стресса – это, прежде всего, полезная для организма реакция, возникшая в процессе эволюции, способствующая оптимальной адаптации организма к меняющимся условиям жизни. Эмоц. стресс – это состояние тревоги, конфликта, эмоционального расстройства и т. д., - такие эмоциональн. состояния, которые развиваются у человека, когда он сталкивается с реальными психологически трудными ситуациями либо считает их неразрешимыми. Стресс – это самостоятельный физиологический процесс, обеспечивающий определенный уровень активности организма. Эмоции тревоги, напряжения вторичны по отнош. к нему. Стресс не всегда вреден, т. к. может способствовать адаптации. Для поздних фаз развития стрессовой реакции, когда организм находится на грани нормы и патологии характерны признаки: 1. Клинические (личная и реактивная тревожность, снижение эмоциональной стабильности); 2. Психологические (снижение самооценки, уровня соц. адаптированности и фрустрационной толерантности); 3. Физиологические (преобладание тонуса симпатической НС над парасимпатической, изменение гемодинамики); 4. Эндокринные; 5. Метаболические. Таким образом, стрессом явл. состояние гомеостаза, обеспечивающее нужную активность человека в определенных условиях среды. Стрессовая реакция – изменение уровня активности, под влиянием тех или иных стрессоров. Стрессор – это внешний или внутренний стимул, который может запустить реакцию борьбы или бегства. Дистресс – такое перенапряжение работы нейроэндокринных механизмов, которое вызывает нарушение деятельности (функциональные или морфологические) различных структур организма, приводя к развитию пограничных состояний и психосоматичсеских заболеваний. Стрессовую реакцию можно разделить на 3 условные фазы: 1) тревоги, 2) сопротивления, 3) истощения.

62. Методы изучения вкусового анализатора. Определение порогов вкусовой чувствительности.

У разных людей абсолютные пороги вкусовой чувствительности существенно отличаются вплоть до «вкусовой слепоты» к отдельным веществам. Абсолютн. пороги вкусовой чувствительности в значительн. степени зависят от состояния орг-ма изменяясь, напр. при голодании и беременности. Абсолютн. порог вкусовой чувствительности оценивают по возникновению неопределенного вкусового ощущения, отличающегося от вкуса дистилированной воды. Дифференциальные пороги вкусового различения минимальны при средних концентрациях веществ, но припереходе к большим концентрациям резко повышаются. Пороговый контраст для разных веществ значительно колеблется. 20% -ный раствор сахара воспринимается как максимальн. сладкий, 10% р-р хлорида натрия как максимально соленый, 0,2 % р-ра соляной кислоты –как максимальн кислый, 0,1% р-р сульфата хинина как максимально горький.

67. медиаторные системы мозга. Данные об основных медиаторных системах мозга позволяют предположить холинергическую основу реакции активации. В мозге выделено 4 основных медиаторных системы: ДА-ергическая, НА-ергическая, серотонон-ергическая и холинергическая. Кора получает широкие проекции от дофаминергических, норадреналинергических и серотонинергических афферентов.

69 Принцип психосоматическ (и соматическ) связей. Большие психосоматозы и их место в практическ. деятельности соц. работника. Психосоматозы. Это состояния, развивающиеся в ответ на психоэмоциональный конфликт с появлением морфологически устанавливаемых изменений в органах. Исторически к этой группе относят классические психосоматические: эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, язвенный колит, язва двенадцатиперстной кишки, ревматический артрит, нейродермит, гипертиреоз, а также не столь однозначно интерпретируемые как психосоматические заболевания – атеросклероз, туберкулез, нарушения пищевого поведения, сахарный диабет, мигрень, псориаз, дисменорея, психогенные сексуальные расстройства, зависимости, ряд стоматологических заболеваний, аллергические реакции и т. д. В вопросе лечения практически единогласно все авторы придерживаются целесообразности проведения комплексной терапии психо-соматических расстройств, основанной на сочетанном воздействии как на биологический, так и психический компоненты заболевания. Воздействие на психическую составляющую болезни базируется на двух ком-понентах – психотерапии и психофармакотерапии. Однако, реализация этого принципа современной медицины в широкой практике врача и социального работника в настоящее время еще столь символична, что представляется возможным говорить пре-имущественно о декларировании психосоматического подхода, в то время как организация и реализация медицинской и социальной помощи остаются сугубо соматизированными. Большая работа по объекти-визации обследования на основе инструментальных и лабораторных ис-следований, не включив в себя психическую сферу (психодиагностика), превращает диагностический процесс в "пасьянс анализов".

Глубоко въевшаяся в общественную жизнь сдержанность к эмо-циям и чувствам человека, как дань общественно-политических подхо-дов, пропитала и медицину и социальную работу, когда эмоциональная составляющая состояния человека или не анализируется, или трактуется как стремление к аггравации или вообще к симуляции.

Завершая столь краткое рассмотрение проблемы психосоматиче-ского подхода, необходимо отметить, что медицинская составляющая этой проблемы теснейшим образом связана с культуральной, социаль-ной и экономической составляющими, которые объективно влияют на конечный результат.

54. Первая и вторая сигнальные системы. Речь. Функции речи. Функциональная асимметрия коры, связанная с развитием речи у человека. Центры речи. Более 100 лет назад Брока установил, что поражение нижних отделов третьей лобной извилины приводит к потере речи (афазии). Такие больные понимают обращенные к ним слова, однако спонтанно говорить практически не могут. Центр речи Брока расположен непосредственно спереди от участков двигательной коры, управляющих мышцами лица, языка, глотки, но моторная афазия при поражении центра Брока не связана с поражением этих мышц, поскольку представительства лицевой мускулатуры есть в обеих полушариях и одностороннее нарушение может компенсироваться непострадавшей половиной мозга.Вскоре после открытия Брока Вернике описал другой тип афазии, характеризующийся тяжелыми нарушениями понимания речи при сохранении способности бегло (хотя и несколько искаженно) спонтанно говорить. Такая сенсорная афазия совпадает с поражением левой височ-ной доли, особенно задней части первой височной извилины в непо-средственной близости от слуховой коры (центр речи Вернике).Модель речи Вернике-Гешвинда Зрительная информация сначала передается от сетчатки по зри-тельным путям к первичной зрительной коре (поле 17), затем – к выс-шим зрительным областям (поле 18) и, наконец, прилегающей к ним ассоциативной коре, где происходит распознавание образа. Ин-формация о нем поступает в зону Вернике (поле 22) для рецептивного подбора слов. Отсюда сигналы по дугообразному пучку проводятся в зону Брока, где происходит экспрессивное формирование речи. На последнем этапе информация о словоформах, которые должны быть произнесены, передается в зоны двигательной коры, отвечающие за вокали-зацию, где используется для артикуляции. При получении звукового сигнала, требующего речевого ответа, путь обработки информации сходный, только центр Вернике активируется уже не зрительными, а слуховыми центрами.В ответ на устную команду поднять левую руку передача сигналов из премоторной зоны левого полушария в премоторную зону правого осуществляется через мозолистое тело. Возможно, существует дополнительная связь (через него же) между областью Вернике слева и высшими слуховыми отделами справа, откуда уже информация переда-ется в премоторную кору.Типы афазий1. При сенсорной афазии в пораженной зоне Вернике нарушается рецептивный подбор слов и возникает дефицит информации, необходимой для формирования речи.2. При моторной афазии поражение центра Брока приводит к утрате самой способности складывать из слов фразы.3. Блокада дугообразного пучка ведет к проводниковой афазии, напоминающей сенсорную.

4. При повреждении зон и Брока, и Вернике (обе они снабжаются кровью срединной мозговой артерии), возникает полная (глобальная) афазия, при которой страдает как образование речи, так и ее восприятие.5. Нарушения в области теменно-височной ассоциативной коры приводят к амнестической афазии, проявляющейся расстройством под-бора нужных слов.

63. Методы оценки функционального состояния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Наиболее часто функциональное состояние (ФС) определяют как фоновую активность нервных центров, при которой и реализуется та или иная конкретная деятельность человека.

Современное представление о РФ (с ее активирующими и инактивирующими отделами) и лимбической системе, определяющей мотивационное возбуждение, а также изучение нейронных механизмов регуляции ФС дают основание рассматривать его как особый класс функциональных систем, связанных с так называемой модулирующей системой мозга.

ФС – необходимая составляющая любого вида деятельности и по-ведения.

64. Электроэнцефалограмма у детей раннего возраста и ее особенности.

66. Понятие о развитии высш. психическ. функций у детей.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга. Набор визуальных кривых, получаемых в ходе электроэнцефалографического исследования, называется электроэнцефалограммой. Известно, что основными элементами центральной нервной системы являются нервные клетки – нейроны. В головном мозге человека насчитываются миллиарды нервных клеток. Нейроны обладают уникальной особенностью – они способны генерировать и проводить электрические импульсы. Суммарная активность большого количества нейронов формирует так называемую биоэлектрическую активность головного мозга. Ее можно регистрировать с электродов, располагаемых на поверхности головы пациента. Запись ЭЭГ является отражением работы мозга. У детей методика ЭЭГ позволяет правильно оценить не только состояние функциональной активности мозга, но и этапы качественного развития биоэлектрической активности головного мозга в течение первых лет жизни; а также дает ценную информацию о наличии патологических изменений биоэлектрической активности при различных заболеваниях центральной нервной системы. В силу появления новых технических возможностей, в последнее время наиболее актуальной становится проблема обследования маленьких детей для оценки тяжести нарушений, течения и исхода поражений головного мозга.

Показания к проведению ЭЭГ

Диагностика различных судорог и припадков мозгового происхождения;

Оценка эффективности лечения ранних форм эпилепсии, подбор противосудорожных препаратов, их дозировки у детей первых лет жизни (эпилепсия – это хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся различными изменениями личности);

Травмы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения и другие заболевания головного мозга;

Оценка правильного созревания биоэлектрической активности головного мозга у детей первого года жизни (задержка психоречевого, психомоторного развития, психоэмоциональные нарушения).

70. Исследование индивидуальности как основа дифференциальной психофизиологии профотбора. В связи с постоянным изменением характера труда, насыщением его интеллектуальным содержанием и увеличением напряженности, существенными направлениями гуманизации и повышения надежности труда становятся психофизиологический анализ деятельности человека, оптимизация его психофизиологических состояний, решение задач про-фессионального отбора и профпригодности, определение и формирова-ние индивидуально-психофизиологических качеств человека, важных для выполнения той или иной конкретной деятельности, и оптимизация неблагоприятных психических состояний.

Возникновение эмоционального напряжения сопровождается переходом к иным, чем в спокойном состоянии, формам поведения, принципам оценки внешних сигналов и реагирования на них.Физиологически суть этого перехода можно определить как воз-врат от тонко специализированных условных реакций к реагированию по принципу доминанты А.А. Ухтомского. Так, в ситуации потенциаль-ной, но неясной угрозы человек демонстрирует множество "ложных тревог", чтобы избежать тот "пропуск сигнала", ценой которого может оказаться даже собственная жизнь.В прикладных исследованиях комплексный характер психофизиологических исследований обеспечивается применением полиграфических методов, биологической обратной связи и комплексных подходов к оценке особенностей соматических вегетативных и психологических критериев личностного соответствия требованиям конкретной профессии. В процессе профотбора, кроме выявления статической картины на-личных знаний, навыков и умений, стала внедряться система проверки и измерения у индивида его способностей к приобретению новых, специфичных для данной деятельности, функций и навыков к обучению, оценка индивидуально-психологических и личностных навыков человека в связи с его нейрофизиологическими особенностями (эмоциональная уравновешенность, самообладание, выдержка, переключаемость, объем, распределение внимания и др.).Без включения оценки этих и других свойств нельзя объяснить и предвидеть особенности поведения человека в различных ситуациях, так как в каждой из них к нему предъявляется набор специфических требований. Определение наличия необходимых качеств может помочь индивиду не только найти пути и способы компенсации недостающих качеств, но и профессионально сориентироваться.На основании совместного анализа данных по соотношению изменений в продуктивности деятельности и в психофизиологических показателях в процессе рабочего дня как для физической, так и умствен-ной деятельности на кривой работоспособности могут быть выделены следующие стадии 1 – врабатываемость, 2 – оптимальная работоспособность, 3 – полная компенсация, 4 – неустойчивая компенсация, 5 – конечный порыв, 6 – прогрессивное снижение работоспособности; а – максимальные резервные возможности, б – эффективность работы, в – утомление, г – напряженность Психофизиологические данные помогают на практике различать состояния психической адаптации и дезадаптации, выявлять динамику и формы процесса адаптации, а также определять группы факторов, влияющих на процесс адаптации, которые усиливают или уменьшают компенсаторные возможности и ресурсы человека.

рефлекторная дуга - совокупность морфологических структур, которая обеспечивает осуществление рефлекса ( путь, по которому проходит возбуждение при осуществлении рефлекса). В основе современного представления о рефлекторной деятельности лежит понятие полезного приспособительного результата, ради которого совершается любой рефлекс.

Рефлекторная дуга состоит из:

рецептора — нервное звено, воспринимающее раздражение;

афферентного звена — центростремительное нервное волокно — отростки рецепторных нейронов, осуществляющие передачу импульсов от чувствительных нервных окончаний в центральную нервную систему;

центрального звена — нервный центр (необязательный элемент, например для аксон-рефлекса);

эфферентного звена — осуществляют передачу от нервного центра к эффектору.

эффектора — исполнительный орган, деятельность которого изменяется в результате рефлекса.

Нервная система — комплекс анатомических структур, обеспечивающих индивидуальное приспособление организма к внешней среде и регуляцию деятельности отдельных органов и тканей. Нервная система вместе с железами внутренней секреции (эндокринными железами) является главным интегрирующим и координирующим аппаратом, который, с одной стороны, обеспечивает целостность организма, с другой, — его поведение, адекватное внешнему окружению. К нервной системе относятся головной и спинной мозг(ЦНС), а также нервы, нервные узлы, сплетения и т.п.(периферическая НС) Все эти образования преимущественно построены из нервной ткани, которая способна возбуждаться под влиянием раздражения из внутренней или внешней для организма среды и - проводить возбуждение в виде нервного импульса к различным нервным центрам для анализа, а затем - передавать выработанный в центре «приказ» исполнительным органам для выполнения ответной реакции организма в форме движения (перемещения в пространстве) или изменения функции внутренних органов.

Синапсы - это специализированные контакты между нервными клетками (нейронами), через которые передаётся нервное возбуждение или торможение.