7. Осложнения и их устранение:

Внутрисосудистое введение или передозировка:

• Первые признаки токсического действия включают головокружение, беспокойство, парестезии, подергивания мышц; далее могут развиться генерализованные судороги и сердечно-сосудистый коллапс.

• Прекратите введение местного анестетика и проведите гипервентиляцию 100% кислородом.

• При судорогах введите внутривенно диазепам (0.1-0.3 мг/кг).

• При необходимости проводите реанимационные мероприятия. Действие анестетика будет уменьшаться по мере перераспределения лекарства.

Анестезия кисти

1. Показания:

• Сложные повреждения кисти.

2. Противопоказания:

• Повреждения срединного, лучевого, локтевого нервов и сосудов.

З. Анестезия:

• Рекомендуется 2% раствор лидокаина.

4. Оснащение:

• Антисептический раствор.

• Стерильные перчатки и салфетки.

• Игла 25 калибра.

• Шприц 10 мл.

5. Положение:

• На спине с рукой, отведенной на подставку.

6. Техника:

• Обработайте антисептиком и отграничьте кисть и запястье.

• Иглой 25 калибра введите в каждую из следующего четырех точек по 5 ил 2% лидокаина. При этом надо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать парестезии. Всегда подтягивайте поршень шприца на себя перед введением, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции.

• Срединный нерв: (1) Определите сухожилие m. Palmaris longus и при разведении I и V пальцев и сгибании запястья. (2) Введите анестетик на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава латеральнее сухожилия m. Palmaris longus .

• Локтевой нерв: (1) Найдите сухожилие m. Flexor carpi ulnaris при отведёнии V пальца и сгибании запястья (2) Введите анестетик латеральнее сухожилия m. Flexor carpi ulnaris на уровне сгибательной складки лучезапястного сустава.

• Лучевой нерв: (1) Определите края анатомической табакерки при отведении большого пальца. (2) Введите анестетик над шиловидным отростком лучевой кости у основания анатомической табакерки.

• Дорзальная кожная ветвь локтевого нерва: (1) введите анестетик над выступающим шиловидным отростком локтевой кости.

7. Осложнения и их устранение:

Внутрисосудистое введение или передозировка:

• Первые признаки токсического действия включают головокружение, беспокойство, парестезии, подергивания мышц; далее могут развиться генерализованные судороги и сердечно-сосудистый коллапс.

• Прекратите введение местного анестетика и проведите гипервентиляцию 100% кислородом.

• При судорогах. введите внутривенно диазепам (0.1-0.3 мг/кг).

• При необходимости проводите реанимационные мероприятия. Действие анестетика будет уменьшаться по мере перераспределения лекарства.

Парестезии:

• Прекратите инъекцию.

• Переместите иглу на несколько миллиметров назад, чтобы отойти от нерва, и снова введите анестетик.

Проводниковая анестезия

Проводниковая (регионарная) анестезия предусматривает введение анестезирующего вещества вокруг нервных стволов (периневральная анестезия) или внутрь стволов (эндоневральная анестезия). Чаще применяется периневральная анестезия, которая наступает через 10 мин. Эндоневральная анестезия наступает через 3—5 мин.

При периневральной анестезии определенный участок ткани пропитывают анестезирующим веществом, благодаря чему болевые раздражения на периферии не передаются к центру. Для этой анестезии применяется 1—2% раствор новокаина.

Анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу

Положение больного на спине с головой, повернутой в проти­воположную сторону. Над ключицей в области ее середины пальпируют подключичную артерию. Кнаружи и кзади от нее расположены ветви плечевого сплетения. Иглу вводят на 1 см выше се­редины ключицы кнаружи от пульсирующей артерии. Иглу прод­вигают до упора в 1 ребро, затем, несколько оттянув иглу назад, меняют ее направление, и, скользя по верхнему краю 1 ребра, доходят до ветвей плечевого сплетения. При встрече иглы с нервными стволами больной испытывает неприятные ощущения в руке. При наступлении этого момента через иглу вводят от 20 до 50 мл 1% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10—15 мин, сопровождаясь двигательным параличом.

Паравертебральная анестезия

Паравертебральная анестезия преследует цель блокировать нервы при выходе их из межпозвоночных отверстий.

Паравертебральную анестезию проводят в поясничной области. Больной сидит с наклоненным вперед туловищем. На уровне 1 поясничного позвонка вводят иглу длиной 10 см на расстоянии 3 см от средней линии, строго саггитально до упора в поперечный отросток. Ощутив костное сопротивление, иглу оттягивают кзади и, пытаясь нащупать концом иглы верхний край поперечного отростка, проводят иглу над ним, направляя ее кнутри под углом в 20° к сагитальной плоскости. Пройдя над поперечными отростками 0,5 см, убеждаются путем аспирации в том, что игла не попала в сосуд, и вводят 5-20 мл 0,5% раствора новокаина. Таким же способом проводят паравертебральную анестезию и на других уровнях.

Парасакральная анестезия по Брауну

Парасакральная анестезия по Брауну применяется при операциях на органах малого таза. Положение больного на спине с сильно согнутыми и приведенными к животу бедрами.

Длинную иглу (10—15 см) вводят сбоку от копчика и продвигают к передней поверхности крестца до упора в костное препятствие на уровне второго сакрального отверстия. Затем иглу оттягивают несколько назад и опускают наружный конец ее книзу. При продвижении иглы острие ее упирается в верхний край первого сакрального отверстия. Убедившись в этом, вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Подобным образом, последовательно меняя положение острия иглы, вводят обезболивающий раствор на уровне второго, третьего и четвертого сакральных отверстий с одной стороны, а затем — в эти же области — с другой. В общей сложности расходуется около 200 мл 0,5% новокаина.

Спинномозговая анестезия является разновидностью проводниковой анестезии. Она применяется при операциях, проводимых в областях, расположенных ниже диафрагмы. Анестезирующий раствор вводят в подпаутинное пространство. Анестетик, воздействуя на чувствительные и двигательные нервные корешки, вызывает обезболивание и релаксацию всей нижележащей области. Одновременно с корешками спинного мозга обезболиваются и rami communicantes, проводящие сосудосуживающие импульсы из вазомоторного центра к периферии, что ведет к параличу вазомо­торов (висцеральных и соматических) с последующим расшире­нием артериол и понижением кровяного давления. Имеется пря­мая зависимость между снижением кровяного давления, уровнем прокола и дозой анестетика. Чем выше уровень прокола и доза анестетика, тем больше возможность снижения давления.

Спинномозговая анестезия

Спинномозговую анестезию можно проводить высокую или низкую. Иглу вводят не выше XII грудного позвонка. Наиболее частым уровнем для пункции является промежуток между XII грудным и I поясничным и между I и II поясничными позвонками.

Положение больного, определение места прокола и введение иглы как и при перидуральной анестезии. После прокола внутреннего листика твердой мозговой оболочки и удаления мандрена из иглы выделяется каплями спинномозговая жидкость. При появлении крови иглу следует извлечь, а пункцию повторить. После введения раствора иглу удаляют, место прокола смазывают клеолом и накладывают марлевую наклейку.

Положение операционного стола регулируют с учетом удельного веса анестетика. Если удельный вес раствора выше удельного веса ликвора (при использовании 5% раствора новокаина), он опускается к крестцу (в положении больного сидя) или попадает в грудной отдел (в положении лежа). При введении 1% раствора совкаина перемещение анестетика происходит в сторону черепа.

Анестезия наступает спустя 5—10 мин после введения раствора. Вначале исчезает болевая чувствительность, потом температурная и, наконец, тактильная. Продолжительность новокаиновой анесте­зии 45—60 мин, совкаиновой — 2—5 часов.