5. Все перечисленное

49. Больной 52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шумы в точке Боткина и втором межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонную артерию, пальпаторно определяется систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. I и II тоны ослаблены. Выставлен диагноз сочетанного порока. Какие признаки свидетельствуют о недостаточности аортального клапана?

1. Систолический шум.

*2. Диастолический шум.

3. Систолическое дрожание во втором межреберье.

4. Ослабление II тона.

50. У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после АКШ на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки, значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контура. Назовите наиболее вероятные причины:

1. Гидроперикард.

*2. Гемоперикард.

3. Повторный инфаркт миокарда.

4. Инфекционный экссудативный перикардит.

51. Для миокардита наиболее характерны жалобы на:

*1. Боли в области сердца, сердцебиения, одышку.

2. Боли в области сердца, сердцебиения, обмороки.

3. Боли в области сердца, одышку, асцит.

4. Боли в области сердца, головокружения, одышку.

5. Боли в области сердца, температуру, сухой кашель.

52. Больной 54 лет поступил в клинику с диагнозом: повторный передне-перегородочный инфаркт миокарда с переходом на верхушку и боковую стенку левого желудочка. Объективно: состояние тяжелое, бледен, холодный липкий пот, акроцианоз, в легких – единичные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в нижне-задних отделах. ЧСС=110 в мин. ЧД=24 в мин. АД=80/60 мм рт.ст. Пульс – слабого наполнения. Олигурия. Больной возбужден, неадекватен. Диагноз:

1. Острый соматогенный психоз.

2. Транзиторная гипотензия.

*3. Кардиогенный шок, торпидная фаза.

4. Начинающийся отек легких.

5. Кардиогенный шок, эректильная фаза.

53. Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты?

1. Диффузный цианоз кожных покровов.

2. Акроцианоз.

*3. Бледность кожных покровов.

4. Симптом Мюссе.

5. «Пляска каротид».

54. Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом «острый задний инфаркт миокарда». Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодная. Тоны сердца – глухие, ритмичные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. На ЭКГ – широкие желудочковые комплексы по 0,18 сек, неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?

*1. Фибрилляция желудочков.

2. Желудочковая экстрасистолия.

3. Узловая тахикардия.

4. Частичная атриовентрикулярная блокада.

5. Желудочковая тахикардия.

55. Больная 40 лет поступила с жалобами на сжимающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку. Длительность – до 15 мин., снимаются валокардином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки - 1,5 см, гипокинез перегородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз:

1. ИБС, стенокардия напряжения.

2. Нейроциркуляторная дистония.

3. Миокардит.

*4. Гипертрофическая кардиомиопатия.

5. Коарктация аорты.

56. Какие из указанных изменений на ЭКГ характерны для инфаркта миокарда?

*1. Патологический зубец Q.

2. Конкордатный подъем сегмента ST.

3. Низкий вольтаж зубца Р в стандартных отведениях.

57. Какие органы наиболее часто поражаются при амилоидозе? а) почка, б) сердце, в) кишечник, г) селезенка, д) печень.

Выберите правильную комбинацию ответов.

1. а, г, д.

2. а, г.

3. а, д.

*4. Все ответы правильные.

5. а, б, г.

58. Биопсия каких тканей при амилоидозе является ниаболее информативной на ранних стадиях? а) десны, б) слизистой оболочки прямой кишки, в) печени, г) почек, д) кожи. Выберите правильную комбинацию ответов.

1. а, б.

2. б, г.

*3. а, б, г.

4. г, д.

5. в, г.

59. Для какой клинической ситуации характерны следующие варианты изменений границ относительной тупости сердца: правая граница – на 1 см вправо от края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой срединоключичной линии, верхняя – II ребро?

1. Митральный стеноз.

*2. Митральная недостаточность.

3. Недостаточность трехстворчатого клапана.

4. Аортальные пороки.

5. Норма.

60. Показаниями к назначению антиаритмических препаратов являются:

1. Частые нарушения ритма.

2. Желудочковые экстрасистолы – 6 в минуту.

3. Нарушения ритма высоких градаций.

4. Нарушение гемодинамики.

*5. Все перечисленные.

61. Какие из указанных классов липопротеидов являются атерогенными?

1. ЛПВП

*2. ЛПОНП

3. ХМ

62. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза?

1. Систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на выдохе.

2. Акцент и раздвоение II тона над аортой.

3. Систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе.

*4. Дополнительный высокочастотный шум в диастоле, отстоящий от II тона на 0,07-0,12 сек.

63. Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются:

1. Усиление I тона на верхушке сердца.

2. Тон открытия митрального клапана.

3. Апикальный систолический шум, связанный с Iтоном.

4. Мезодиастолический шум.

*5. Все перечисленное.

64. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет:

1. Возраст и пол больного.

2. Высокий уровень липидов в плазме.

3. Эхокардиография.

*4. Коронарография.

65. Повышение каких сывороточных ферментов наблюдается в первые 6-12 часов инфаркта миокарда?

*1. Креатинфосфокиназа.

2. Лактатдегидрогеназа.

3. Аминотрансфераза.

4. Щелочная фосфатаза.

66. К ранним признакам ревматизма относятся: а) узловатая эритема, б) диастолический шум над аортой, в) артрит, г) кольцевидная эритема. Выберите правильную комбинацию ответов.

1. а, б.

2. б, в.

*3. в, г.

4. а, б, в.

5. а, в, г.

67. Из перечисленных нарушений ритма в подростковом периоде нуждаются в лечении:

1. Миграция водителя ритма.

2. Суправентрикулярная экстрасистолия.

*3. Желудочковая экстрасистолия III, IV клссов по Lown.

4. Синусовая аритмия.

68. Усиление IIтона на легочной артерии может наблюдаться:

1. У подростков при отсутствии патологии.

2. При легочной гипертензии.

3. При митральном стенозе.

4. При ТЭЛА.

*5. Все ответы правильные.

69.Недостаточность кровообращения по большому кругу, небольшие размеры сердца при пальпации верхушечного толчка характерны для:

1. Кардиомиопатии.

2. Ревматического порока.

3. Легочного сердца.

*4. Констриктивного перикардита.

5. Аневризмы аорты.

70. Какие препараты показаны для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии?

1. Соталол.

2. Дигоксин.

3. Верапамил.

*4. Лидокаин.

71. Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом «задний инфаркт миокарда». В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление определяются. На ЭКГ - синусовый ритм с переходом в асистолию желудочков. Лечение:

1. Дефибрилляция.

*2. Внутрисердечное введение симпатомиметиков.

3. Индерал внутривенно.

4. Ганглиоблокаторы.

72. К аутоиммунным перикардитам относится:

1. Посттравматический.

2. Постинфарктный (синдром Дресслера).

3. Посткомиссуральный.

4. Постперикардитомный.

*5. Все перечисленное.

73. Признаком стабильной стенокардии высокого функционального класса является:

1. Изменение фракции выбрса.

2. ЭКГ-признаки повреждения в боковой стенке.

3. Повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме.

*4. Снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт.

5. Снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт.

74. Больной 48 лет поступил в клинику с диагнозом: задний инфаркт миокарда. На третьи сутки наблюдения внезапно стала нарастать одышка, появились боли и чувство распирания в правом подреберье, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледность кожи, акроцианоз, в легких хрипов нет. ЧДД=24 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, выслушивается пансистолический шум по парастернальной линии, определяется систолическое дрожание. ЧСС=96 в мин. АД=100/60 мм рт.ст., печень увеличена на 6 см. Предположительный диагноз:

1. Ревматический порок сердца.

2. Пролапс митрального клапана.

*3. Разрыв межжелудочковой перегородки.

4. Отек легких.

5. Тромбоэмболия легочной артерии.

75. Ревматизм вызывается:

1. Стафилококком.

2. Бета-гемолитическим стрептококком группы С.

3. Пневмококком.

*4. Бета-гемолитическим стрептококком группы А.

5. Возбудитель неизвестен.

76. При лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают:

1. Бета-блокаторы.

*2. Инъекции дибазола.

3. Антагонисты кальция.

4. Ингибиторы АПФ.

5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II.

77. Какие признаки характерны для кардиогенного шока?

1. Артериальная гипотензия.

2. Пульсовое давление более 30 мм рт.ст.

3. Брадикардия.

4. Олигурия.

*5. Правильно 1 и 4.

78. Для инфаркта миокарда характерны следующие эхокардиографические признаки:

1. Диффузная гиперкинезия.

2. Диффузная гипокинезия.

*3. Локальная гипокинезия.

4. Локальная гиперкинезия.

79. Какие заболевания могут привести к недостаточности аортального клапана?

1. Ревматизм.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Сифилис.

4. Атеросклероз аорты.

*5. Все перечисленное.

80. Для стенокардии Принцметала характерно:

*1. Подъем ST в период болей.

2. Появление отрицательного зубца Т в период болей.

3. Снижение ST в период болей.

81. Для поражения сердца при диффузном токсическом зобе характерно: а) постоянная синусовая тахикардия, б) развитие мерцания предсердий, в) снижение периферического сопротивления, г) формирование недостаточности кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов.

1. а, в.

2. а, г.

3. б, в, г.

*4. а, б, г.

5. а, б, в, г.

82. Самое частое осложнение в первые часы инфаркта миокарда:

1. Отек легких.

*2. Нарушение ритма.

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

4. Кардиогенный шок. 5. Разрыв сердца.

83. Больной 65 лет поступил в клинику с диагнозом «заднедиафрагмальный инфаркт миокарда». При мониторировании выявлено, что интервал PQ увеличен до 0,4 с с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1, ЧСС=40 в мин. Предположительный диагноз:

*1. Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II.

2. Синдром Фредерика.

3. Мерцательная форма, брадикардитическая форма.

4. Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц I.

5. Синоаурикулярная блокада III степени.

84. Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для инфекционного эндокардита?

1. Лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия, креатинемия.

*2. Лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатинемия.

3. Лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз.

4. Лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовые кровотечения.

5. Лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия.

85. Больной 50 лет поступил в клинику с диагнозом: распространенный передний инфаркт миокарда. После двух суток лечения в блоке интенсивной терапии стал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании выявлен систолический шум на верхушке и в точке Боткина, ранее не выслушивающийся. Предположительный диагноз:

1. Тромбоэмболия легочной артерии.

2. Крупозная пневмония.

3. Постинфарктный перикардит.

*4. Отрыв сосочковой мышцы.

5. Синдром Дресслера.

86. Из поражений сердца при узелковом полиартериите наиболее типичным является:

1. Сухой перикардит.

2. Миокардит.

3. Крупноочаговый кардиосклероз.

4. Фибропластический эндокардит.

*5. Коронарит.

87. При артериальной гипертензии в сочетании с синусовой тахикардией предпочтение следует отдать:

1. Антагонистам кальция дигидропиридинового ряда.

2. Петлевым диуретикам.

*3. Бета-адреноблокаторам.

4. Альфа1-адреноблокаторам.

5. Тиазидовым диуретикам.

88. Какое из осложнений инфаркта миокарда является самым частым, самым ранним и самым опасным?

1. Кардиогенный шок.

2. Отек легких.

*3. Фибрилляция желудочков.

4. Разрыв сердца.

5. Асистолия.

89. При инфекционном эндокардите:

1. Ультразвуковое исследование част мозволяет выявить вегетации.

2. Вегетации обнаруживаются даже в тех случаях, когда лечение было успешным.

3. Эхокардиография и допплеровское исследование позволяют выявить изменения гемодинамики.

*4. Все верно.

90. Больная 55 лет поступила в клинику по СМП с жалобами на боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс – 96 ударов в мин. АД=110/70 мм рт.ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги, дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ – волнообразная кривая. Рекомендуемая терапия:

1. Введение норадреналина.

2. Введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно.

*3. Электроимпульсная терапия.

4. Эндокардиальная электростимуляция.

5. Непрямой массаж сердца.

91. Сочетание анемии и артериальной гипертонии наблюдается при следующей патологии:

1. Гипертоническая болезнь.

*2. Хроническая почечная недостаточность.

3. Синдром Иценко-Кушинга

4. Акромегалия.

5. В12-дефицитная анемия.

92. Самая частая причина смерти при инфаркте миокарда:

1. Полная АВ-блокада.

*2. Нарушение ритма.

3. Левожелудочковая недостаточность.

4. Кардиогенный шок.

5. Тампонада сердца.

93. Для лечения артериальной гипертензии препаратом первого выбора у больного хронической сердечной недостаточностью является:

*1. Эналаприл

2. Верапамил

3. Клофелин 4. Празозин 5. Нифедипин

94. Основным гемодинамическим признаком коарктации аорты грудного отдела аорты является:

1. Увеличение АД на нижних конечностях.

2. Гипотензия при измерении АД на верхних конечностях.

3. Брадикардия высоких градаций.

*4. Гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты.

5. Увеличение ОЦК.

95. Назовите показания к проведению пункции перикарда:

1. Тампонада сердца.

2. Подозрение на гнойный процесс.

3. Замедленное рассасывание экссудата.

4. Диагностическая пункция.

*5. Все перечисленное.

96. Укажите симптом, наиболее достоверный для стенокардии:

1. Загрудинная боль при физической нагрузке.

2. Нарушение ритма.

*3. Депрессия интервала ST, зафиксированная во время приступа болей.

4. Патологический зубец Q.

5. Подъем ST на высоте болей.

97. Перечислите бета-блокаторы, обладающие доказанной эффективностью и безопасностью в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью:

1. Атенолол

2. Пропранолол.

*3. Карведилол.

4. Соталол.