Тактика ведения родов при анатомически узком тазе стационар

1.Уточнение диагноза анатомически узкого таза

и выбор рационального метода родоразрешения.

Плановое кесарево сечение, Cпонтанные роды Родовозбуждение

показания: в родах необходимо:

- анатомически узкий таз III-IV ст, - мониторный контроль, - тенденция к

- деформации таза, экзостозы, - ведение партограммы, перенашиванию,

- кесарево сечение в анамнезе, - профилактика гипоксии - преждевременное

- тазовое предлежание плода, плода, излитие вод

- ОАГА, - функциональная оценка таза,

- бесплодие, - профилактика кровотечения в

- крупный плод родах,

- неправильные положения и - рассечение промежности

предлежания плода,

- аномалии развития гениталий,

- переношенная беременность,

- тяжелый гестоз, РОДЫ

- беременность после Наиболее частые осложнения:

инсеминации и - несвоевременное излитие вод,

экстракорпорального - аномалии родовой деятельности

оплодотворения, - клиническое несоответствие,

- хроническая гипоксия плода - ПОНРП,

- острая гипоксия плода .

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В РОДАХ

(реже акушерские щипцы или

вакуумэкстракция плода)

Новорождённые при узком тазе относятся к высокой степени риска.

Необходимы:

• часто реанимация,

• интенсивное наблюдение и лечение,

• лечение и наблюдение невропатолога.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД:

Часто имеют место осложнения:

• эндомиометрит,

• расхождение швов на промежности и брюшной стенке,

• симфизит и другие.

15

Прогностические индексы кут

1. Индекс Матвеева (ИМ) – Рост – ВСДМ=

Обычно ИМ более 120 см, 110-120 – роды сомнительны, менее 100 - КУТ

Индекс таза (ИТ)= сумме всех дистанций + диагональная конъюгата

В норме ИТ 102 и более см.

Истинный ИМ: (Рост – ВСДМ) + (Рост – ОЖ) + (ИТ – ВСДМ) + (ИТ – 0,5 х ОЖ)

2. Весовой индекс Ершовой (ВИЕ) = масса ребенка х 100

м асса женщины

в норме ВИЕ=4,3%.

если от 4,3 до 5,25% - роды сомнительны

если более 5,25% - КУТ.

3. И ндекс Файнберга (ИФ)= ИС + 3

C.d.

В норме менее 1, если больше 1 – КУТ.

4. Индекс Горбунова (индекс акушерской емкости родовых путей – ИАЕРП)

И АЕРП= ОЖ

ВСДМ

Если ИАЕРП 2,9 и более – в 25% вероятен КУТ,

ИАЕРП 2,8 до 2,5 – в 45% вероятен КУТ,

ИАЕРП 2,4 и менее – в 90% вероятен КУТ.

Шкала прогноза кут

Используемые критерии	Баллы
	2	1	0,5	0
Индекс Матвеева	261 и <	261-280	280-305	305 и >
Индекс Ершовой		5,2% и >	4,5-5,1%	4,3% и <
Переношенная беременность		+
Эндокринопатия, ожирение		+
АРД при первых родах		+
Позднее менархе			+

Трактовка оценки:

• 5 баллов и более – крайне неблагоприятный прогноз КУТ,

• 3-4 балла – очень высока вероятность КУТ,

• 3 балла и менее – благоприятный прогноз родов.

16