3. Провести пробу на индивидуальную совместимость крови

Проба на индивидуальную совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного. Проба на совместимость с применением 33% полиглюкинаВ пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0,05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% полиглюкина + 3 мл 0,9% NaCl. Пробирку наклоняют до горизонтального положения и устанавливают на штатив на 2-3 минуты.Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов – появление осадка – свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы; отсутствие агглютинации – нет осадка и окрашивание в розовый цвет – является показателем совместимости крови донора и реципиента.

Билет 20.

2. Выполнить плевральную пункцию при гидротораксе ( на скелете).проводится под местной анестезией, обычно в VII межреберье (но не ниже VIII ребра) между задней и средней подмышечным или лопаточной линиям. Пункцию проводят по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю проходят межреберные сосуды и нервы. Срез иглы должен быть направлен вниз (к ребру). Во время процедуры торакоцентеза больной сидит на стуле в колено-локтевом положении.Непосредственно перед проведением торакоцентеза врач перкутирует грудную клетку и еще раз определяет уровень жидкости (до можно методами рентген, УЗИ), делая отметку на коже. Кожу спины обрабатывают антисептическим раствором (обычно спиртовым раствором йода), после чего место пункции обкладывают стерильным материалом. После анестезии кожи (лимонная корочка) в точке намеченного прокола инфильтрируют все ткани межреберья, ориентируясь на верхний край ребра. Кожу в точке пункции слегка сдвигают и фиксируют указательным пальцем левой руки, чтобы после извлечения иглы образовался извитой канал в мягких тканях грудной стенки. Длинной иглой (длина 8—12 см, диаметр не менее I мм), соединенной с шприцем через резиновую трубочку длиной около 10 см, прокалывают кожу в намеченной точке, а затем плавно продвигают ее через мягкие ткани межреберья до ощущения свободной полости. После прокола плевры оттягивают поршень шприца для заполнения его экссудатом. Перед отсоединением шприца для его опорожнения от экссудата накладывают зажим на резиновую трубку, чтобы в плевральную полость не проник воздух.

• 3. Наложить косыночную повязку на кисть

• Косынку подвести под ладонную поверхность кисти верхушкой к пальцам, основанием к запястью.

• Верхушку косынки завернуть на пальцы.

• Основанием косынки обернуть участок нижней трети предплечья, захватывая при этом верхушку косынки.

• Завязать концы основания косынки так, чтобы между ними была верхушка.

Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.

Билет 21

2. Показать методику интубации трахеи ( показать на муляже).

Необходимые инструменты:

1. Ларингоскопы с прямыми и изогнутыми клинками различных размеров.

2. Распылители анестезирующих растворов.

3.Стерильные эндотрахеалъные трубки (предпочтительно одноразовые) с надувными манжетами. Длину трубки перед введением измеряют индивидуально, определяя:

- расстояние от нижних резцов до яремной вырезки грудины (при разогнутой шее);

- расстояние между двумя наружными слуховыми проходами по дуге, проведенной через подбородок.

4- Коннекторы для присоединения аппарата ИВЛ.

5.Аспираторы с катетерами для отсасывания жидкостей.

6. Шприц объемом 20 мл.

7. Стетофонендоскоп.

8. Воздуховоды.

Положение больного - на спине, голова разогнута в затылочно-шейном сочленении через край стола.

Перед интубацией следует обязательно извлечь зубные протезы и произвести санацию полости рта.

Методика выполнения.

1. Фиксируют отведенную нижнюю челюсть 1 -2 пальцами правой руки.

2. Левой рукой вводят клинок ларингоскопа строго по средней линии между твердым небом и языком, отжимая корень языка кверху.

3. Клинок ларингоскопа проводят глубже до появления язьгчка, а затем надгортанника.

4. Правой рукой защищают зубы от повреждения металлическим инструментом.

5. Клинком приподнимают надгортанник, после чего хорошо видна треугольная голосовая щель.

6. Изогнутым клинком упираются в основание надгортанника. Отдавливая корень языка вверх, обеспечивают смещение надгортанника кпереди и открытие голосовой щели.

7. Введение эндотрахеальпой трубки выполняют правой рукой под контролем зрения» проводя ее на 3-4 см ниже голосовой щели так, чтобы верхний крап манжеты был ниже голосовых складок, а конец трубки располагался выше бифуркации трахеи.

8. Следует помнить, что позади гортани располагается вход в пищевод, который имеет воронкообразную форму, поэтому необходимо проконтролировать правильность установки труб.

9. Проводят аускультативиый контроль правильности интубации при помощи стетофонендоскопа Дыхательные шумы должны четко прослушиваться па передней поверхности груди.

10. Для герметичности и обеспечения надежной фиксации трубки воздухом раздувают манжету при помощи шприца и тугой тампонады полости рта и глотки влажными салфетками, концы которых выводят наружу.

Трубку укрепляют в заданном положении бинтом или лейкопластырем, проводя их от одного уха до другого через обе щеки