11. Реактивные психопатологические реакции

Под реактивными психозами понимают болезненное расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся целиком или преимущественно неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (бред, галлюцинации и др.).

Для всех реактивных психозов характерно наличие продуктивной психопатологической симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания, в результате чего утрачивается способность адекватно оценивать ситуацию и свое состояние.

Разнообразие реактивных психозов можно условно в зависимости от характера психической травмы и клинической картины разделить на три группы:

аффективно-шоковые реакции, возникающие обычно при глобальной угрозе жизни большим контингентам людей. Они характеризуются переживанием ужаса, отчаяния, глубоким аффективно-суженным состоянием сознания, из-за чего утрачивается контакт с окружающими, двигательными и вегетативными расстройствами. Выделяют гипо- и гиперкинетические варианты аффективно-шоковых реакций;

истерические психозы, которые возникают, как правило, в ситуациях, угрожающих свободе личности. К истерическим психозам относят псевдодеменцию, пуэрилизм, синдром Ганзера, синдром бредоподобных фантазий и синдром регресса психики (“одичания”). Четких границ между отдельными формами не наблюдается — возможны как сочетания их, так и переходы одной формы в другую.

Истерические психозы иногда называют психогенными расстройствами сознания. Сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта — аффективно-суженное или изменено в виде погружения в фантастические переживания.;

психогенные психотические расстройства (параноиды, депрессии), обусловленные субъективно значимыми психическими травмами, т. е. психическими травмами, имеющими значение для определенной личности.

Абабков Связь травматического стресса с психическими расстройствами.

Влияние стрессоров на психические и соматические расстройства.

Стрессоры могут быть связаны с психическими расстройствами в ка­честве следующих причин и действий.

Основная причина. Стрессор представляет собой необходимое и достаточное условие для возникновения какого-то расстрой­ства; при этом другие факторы влияния установить невозмож­но (Katschnig Н., 1980). Типичными примерами служат хрони­ческие приспособительные и стрессовые реакции, такие как переживание горя или посттравматическое стрессовое расстройство.

• Дополнительная причина (кодетерминанта). Этот вариант встречается тогда, когда для возникновения расстройств допол­

нительно требуются другие факторы. Например, гипотеза диатеза-стресса предполагает, что, помимо воздействия стрес­

сора, для возникновения определенного расстройства необходима особая уязвимость индивида

• Модерирующее действие. Стрессоры могут усугубить какое-то уже существующее условие для возникновения расстройства, в результате чего превышается его определенное, пограничное значение и расстройство становится очевидным. Подобную модерирующую функцию стресса можно предполагать при многих проблемах, возникающих в пубертатном и подростковом возрасте.

• Провоцирующее действие. Стрессоры могут быть триггерным (пусковым) событием в фазе до начала расстройства. Кроме того, в случае долговременного стрессового события в конце концов, уровень перегрузки может превысить порог резистен­тности, что будет способствовать манифестации расстройства. Такого рода механизмы предполагаются в начале шизофре­нических шубов. В этом случае добавившееся стрессовое со­бытие приводит к активации дезадаптивных процессов пре­одоления и переработки и далее к превышению критического порога при уже имеющихся продромальных симптомах.

• Протективное действие в отношении расстройства функции. Стрессовое событие может привести к активации личностных и социальных ресурсов и даже к позитивному изменению от­ношения к имеющейся психической проблеме.

Нередко травматические стрессы оставляют после себя ощутимые следы в виде психических изменений, которые, однако, далеко не всегда развива­ются в психическое расстройство. Следует учитывать, что такого рода

психические расстройства гетерогенны. Они могут наступить быстрее (через минуты, часы) или медленнее (через дни, недели или ме­сяцы); иметь среднюю или очень сильную выраженность; затрагивать различные психические системы на разное время и т. д.

Различают острую реакцию на стресс (длительность: часы, дни),

посттравматическое стрессовое расстройство (наступаете латентным периодом; длительность любая), расстройства адаптации (длительность: недели, до 6 месяцев). В дополнение к рубрике F 43 имеет зна­чение и другая группа, описывающая хронические изменения лич­ности после переживания катастрофы (F 62.0). Кроме стрессовых расстройств и расстройств адаптации, приведенных в МКБ-10 и DSM-IV, у жертв тяжелых стрессов наблюдаются другие психические реакции и расстройства.