1. Первая помощь в очаге поражения.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте лечение на данном этапе поступления.

4. Дальнейшая тактика лечения.

5. Военно-врачебная экспертиза.

ЗАДАЧА № 5.

Военнослужащий Д. 25 лет, находился в госпитале в связи с огнестрельным ранением, переломом правой бедренной кости, осложненный гнойным остеомиелитом. В течении полутора месяцев продолжают беспокоить боли в месте ранения, отделяемое раны гнойного характера, держится субфебрильная температура, потерял в весе 10 кг. Последнюю неделю увеличилась общая слабость, появилась небольшая одышка. При осмотре: больной истощен, бледен. Пульс 96 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Дыхание 22 в мин. Тоны сердца приглушены, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень увеличена на 2 см, пальпируется край селезенки. Анализ крови: Эр.- 3,8 · 10¹² /л, Hb - 60 г/л, Л.- 9,2 · 10⁹/л, П/я - 9%, С - 66%, Л - 18%, М - 7%, СОЭ - 34 мм/ч. ЭКГ: снижение вольтажа, синусовая тахикардия, уплощение зубца Т.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести?

4. Причины возникновения осложнений?

5. Военно-врачебная экспертиза.

ЗАДАЧА № 6.

Служащий Д. 30 лет доставлен на МПП на 2 день после того, как получил огнестрельное ранение лица. Со слов очевидцев больной долго был без сознания, была рвота многократно.

При осмотре: сознание спутанное, температура - 39,6°С, дыхание 26 в мин. Пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. В правом легком в подлопаточной области массивный участок притупления перкуторного звука, при аускультации дыхание с бронхиальным оттенком, влажные хрипы. Анализ крови: Эр.- 4,2 · 10¹² /л, Hb – 115 г/л, Л.- 15,2 · 10⁹/л, П/я - 11%, С - 66%, Л - 18%, М - 7%, СОЭ - 37 мм/ч.

1. Напишите диагноз.

2. Укажите объем помощи на данном этапе эвакуации.

3. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

4. Дальнейшая тактика лечения.

5. Военно-врачебная экспертиза.

ЗАДАЧА № 7.

Военнослужащий 21 год работает в дозиметрической лаборатории. Обратился к врачу по поводу носовых кровотечений, снижения трудоспособности, резкой общей слабости, тупых головных болей. При осмотре бледен, пониженного питания, акроцианоз, локальный гипергидроз, температура - 36,7°С, пульс 76 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. На верхушке сердца приглушение первого тона, систолический шум. Анализ крови: Эр.- 3,8 · 10¹²/л, гемоглобин - 110 г/л, ретикулоциты - 5⁰/₀₀ Л.- 3,5 · 10⁹/л, Э.- 1%, П.- 1%, С.- 50%, Л.- 45%, М.- 3%, СОЭ - 17 мм/час, тромбоциты 180 · 10⁹. В пунктате костного мозга - количество миелокариоцитов в норме, отмечается задержка созревания миелоидных элементов.

1. Сформулируйте развернутый диагноз заболевания.

2. Дайте обоснование показателей миелограммы.

3. Определите терапевтическую тактику и прогноз заболевания.

4. Меры профилактики возникновения данного заболевания.

5. Военно-врачебная экспертиза.

ЗАДАЧА № 8.

Пострадавший из очага атомного взрыва доставлен на МПП. После взрыва был извлечен из-под завала. Получил ожоги кистей, правого предплечья и открытый перелом костей правой голени. На кистях и правом предплечье повязки, пропитанные раневым отделяемым. Иммобилизация на правой голени неудовлетворительная, в средней части деформация, повязка промокла кровью. Общее состояние средней тяжести. Пульс 100 уд. в мин. Жажда, боль в животе, тошнота. Анализ крови: Эритр. - 6,5 · 10¹²/л, Hb - 170 г/л, лейк. - 13 · 10⁹/ л, базофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 55%, моноциты – 2%, лимфоциты – 33%, СОЭ - 18 мм/ час. Анализ мочи: плотность 1028, белок 0,3 ‰, зернистые цилиндры – 4-5 в поле зрения.

Показания индивидуального дозиметра 4,5 Гр.