1. Меры по коррекции ацидоза

В/в р-р гидрокарбоната натрия:

1 -и ч -100 мл 4% р-ра, последующие 4ч - 400-450 мл 4% р-ра. Препарат противопоказан при остром инфаркте миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности. В этих случаях применять р-р трисамина по 500 мл/час (до 2,5 л/сутки).

2. Для увеличения связывания водородных ионов - в/в ка­ пе л ьно метиленовый синий 1% р-р-50-100 мл/сутки. Инсуфляции увлажнённого кислорода и в/в введение кокарбоксилазы по 100 мг 2 раза в день.

3. Инсулинотерапия (проводится по общим правилам): . 2-4 ЕД/ч инсулина под ежечасным контролем гликемии.

4. Симптоматическая терапия по показаниям.

Гипогликемическая кома

осложнение сахарного диабета, обусловленное понижением содержания сахара в крови вследствие острого энергетического голодания ней­ронов головного мозга. Развивается при снижении гликемии до 2,2 ммоль/л и ниже; при быстром падении сахара в, крови может раз­виваться быстро, без предвестников и даже иногда внезапно. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

При непродолжительной коме: кожа бледная, влажная, её тургор сохранён, тонус глазных яблок обычный. Зрачки широкие. Язык влажный. Тахикардия. АД нормальное или слегка повышенное. Дыхание обычное. Температура нормальная. Мышечный тонус, сухожильные и периостальные рефлексы повышены. Могут отмечаться мышечная дрожь, судорожные подёргивания мимической мускулатуры. По мере углубления комы: прекращение потоотделения, поверхностное ды­хание, снижение АД, брадикардия. Отчётливо нарастают изменения в неврологическом статусе: патологические симптомы нистагм, анизо-кория, явления менингизма, пирамидные знаки, снижение мышечного тонуса, угнетение рефлексов.

Лабораторная диагностика: низкий уровень сахара в крови. В моче сахар может присутствовать в результате глюкозурии, бывшей до раз­вития гипогликемии. Ацетонурия отсутствует. Для подтверждения диаг­ноза можно использовать только экспресс-методы определения сахара в крови с помощью индикаторных полосок. Ждать результаты биохи­мического исследования крови на сахар ни в коем случае нельзя, нужно сразу начинать лечебные мероприятия. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Коррекция гипогликемии: в/в струйно 40-60 мл 40% р-ра глюкозы. Если сознание возвращается к больному после первой инъекции глюкозы, дальнейшую инфузию глюкозы можно прекратить. Больному дать сладкий чай, накормить.

2. При отсутствии сознания п/к 1 мл 0,1 % раствора адреналина, 1 -2 мл глкжагона в/в или в/м (последний можно вводить повторно каждые Зч) + в/в капельно 5% р-р глюкозы. Можно добавить 30-60 мг преднизолона, 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

3. При длительном отсутствии сознания проводятся мероприятия по профилактике отёка головного мозга: в/в капельно 15-20% р-р маннитола, в/в струйно - 60-80 мг лазикса, 10 мл 25% р-ра сульфата магния, 30-60 мг преднизолона. Показана ингаляция увлажнённого кислорода. В случае угнетения дыхания больного перевести на ИВЛ.

Уровень гликемии поддерживать в пределах 8-12 ммоль/л. При её дальнейшем повышении вводить дробно инсулин в малых дозах (4-8 ЕД). Тиреотоксический криз

- угрожающее жизни резкое нарастание метаболических, системных и органных проявлений тиреотоксикоза при диффуз­ном токсическом зобе. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: острое начало, в течение нескольких часов;

предвестники - повышение t тела до 38-39° С, ЧСС 120-140 уд/мин, повышение систолического и пульсового АД, головная боль, психомо­торное возбуждение, бессонница, потливость; абдоминальные сим­птомы - тошнота, неукротимая рвота, понос, боли в животе, гепатоме-галия, желтуха; сердечно-сосудистые симптомы - тахикардия до 150-200 уд/мин и более, мерцательная аритмия, острая сердечная или сердечно-сосудистая недостаточность (шок, отёк лёгких); нервно-психические симптомы - психоз, галлюцинации, бред, возбуждение, частые и беспорядочные движения конечностями, вынужденная поза (разведенные и полусогнутые нижние конечности и "разбросан­ные в сторону" верхние), мышечная адинамия, парезы, параличи, буль­варные симптомы; объективно: гиперемированное, маскообразное лицо с выражением ужаса; мигание редкое, t тела до 40°, кожа горя­чая, влажная, слизистые сухие, нарастающая одышка до удушья, тахикардия, острая сердечно-сосудистая или сердечная недоста­точность (явление шока, отёка лёгких), адинамия, потеря сознания, пе­риферический пульс исчезает.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1. Подавление секреции тиреоидных гормонов

• Мерказолил 60-100 мг и далее по 30 мг каждые 6-8 ч внутрь;

• через 1-2 ч -10% р-р натрия йодида в/в по 10 мл 2-3 раза/сутки или в/в капельно 1% р-р Люголя 1-5 мг каждые 6 ч в 500 мл 5% р-ра глюкозы.

При улучшении состояния больного со 2-х сут. - поддерживающая доза .' мерказолила 30-60 мг и р-р Люголя по 10 капель 3 раза в день.

2. Купирование надпочечниковой недостаточности

Большие дозы кортикостероидов в/в (гидрокортизон 300-600 мг/сут.; преднизолон 200-300 мг/сут.; дексаметазон 16-20 мг). Критерий эффективности - стабилизация АД. В очень тяжёлых случаях (при рефрактерном коллапсе) дополнительно ввести п/к 1 мл 0,5% масляного р-раДОКСА.

3. Устранение дегидратации, интоксикации, электролитных нарушений

- в/в капельно: гемодез, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р №С1, р-р Рингера - 3-4 л/сут. При электролитных нарушениях (выраженная рвота, диа­ рея) - их коррекция.

4. Симпатиколитическая и противосудорожная терапия

бета-адреноблокаторы: пропранолол 0,1% р-р - по 2-5 мл (2-5мг) в/в каждые 3-4 ч в 0,9% р-ре NaCI, затем - перорапыное введение по 40 мг каждые 4-6 час (до 300 - 600 мг/сут.). Применять под контролем пульса и АД. в/в 1 -2 мл седуксена, в/м 1 мл 0,5% раствора галоперидола.

5. Борьба с гипертермией

местные охлаждающие процедуры (пузыри со льдом и т. д.), в/м литические смеси. Применять аспирин и салицилаты нельзя (снижают связывание тиреоидных гормонов белками крови и по­вышают их уровень в крови).

6. Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью сердечные гликозиды, кофеин, норадреналин, реополиглюкин, фуросемид.

7. Эфферентная терапия

при неэффективности проводимой терапии - форсированное уда­ление из крови тиреоидных гормонов и тиреостимулирующих им­муноглобулинов можно с помощью плазмофереза и гемо-сорбции.