1.Установить диагноз:

2. Провести экспертизу трудоспособности.

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4.Лечебная тактика

5.Подлежит ли пациент диспансерному наблюдению после выздоровления

Задача 4.

Больной 40 лет, заболел 2 часа назад, на работе повысилась температура до 38 С, появились мышечные боли, слабость, разбитость. К вечеру повысилась температура тела до 39⁰ С, озноб, появились колющие боли в грудной клетке, усиливающие при кашле, кашель сухой, затем со скудной мокротой, одышка. Больной принимал тетрациклин, температура тела не снижалась.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы гиперемированы. Дыхание учащено, 26 в 1 мин., укорочение перкуторного звука над нижней долей правого легкого, мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Язык сухой, живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Печень, селезенка не увеличены.

Анализы крови: Нв 130 г/л, лейкоциты 8,6х10⁹ /л, СОЭ 27 мм/час

При рентгенографии грудной клетки: справа раширен корень легкого, усиление легочного рисунка в нижней доле, купол диафрагмы уплощен справа.

1.Установить диагноз:

2. Назначить необходимые дополнительные исследования

3. Выберите лечебную тактику

4.Провести экспертизу трудоспособности

5.Составить план лечебно-профилактических меропритяий на период после выздоровления

Задача 5.

Больной В., 20 лет, обратился к врачу по поводу повышенной температуры тела до 37,3 на протяжении 3 недель. Других жалоб не имеет. Из анамнеза: около месяца назад переболел гриппом, осложнений не было; после этого примерно через 2 недели случайно выявил повышение температуры, субъективно ее не ощущая. Такое состояние наблюдал в течение 3 недель, после чего обратился к врачу. Прием аспирина эффекта не давал. Учится в техникуме, причем через 1 неделю после болезни сдавал сессию. При осмотре: состояние удовлетворительное, астеник, лимфатические узлы мягкие, подвижные, безболезненные, зев и миндалины без патологических изменений, пульс 74 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт ст, границы сердца не смещены, тоны ясные, органы дыхания и брюшной полости без патологических изменений, симптом покалачивания отрицателен.

ОАК: Эр. 4,5; гемоглобин - 145 г/л, лейкоциты - 5,2; э 4%, с 56%, л 34%, м 6%, СОЭ 6 мм/ч. Общий анализ мочи: прозр., нейтр., 1024, лейк. - 1-2-2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки патологии не выявило. Был назначен курс антибактериальной терапии, который также результата не дал.

1. Каков возможный диагноз?

2. Какие еще исследования необходимы.

3) Нуждается ли больной в стацтонарном лечении.

4) На какой срок необходимо выдать пациенту больничный лист?

5) В составе какой диспансерной группы должен наблюдаться больной?

Задача 6

Больной Н., 40 лет обратился с жалобами на упорные ноющие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, левую лопатку, приступы сердцебиения, слабость, головные боли. Боли в сердце не снимаются нитроглицерином. Все вышеперечисленные жалобы каждый раз возникали на следующий день после нервных переживаний, связанных с конфликтом по работе, имели различную продолжительность (от нескольких минут до нескольких часов), уменьшались при приеме настойки пустырника, валерианы. К концу приступа выделялось большое количество светлой мочи. На этот раз приступ затянулся до 1,5 суток. В детстве отмечал частые ангины. Мать страдала гипертонической болезнью. При осмотре бросается в глаза беспокойство больного, его повышенная раздражительность. Состояние удовлетворительное, повышенное питание, гиперстеник, пульс 78 уд/мин, ритмичен, АД 145/95 мм рт ст, границы сердца не смещены, тоны сердца приглушены, со стороны органов дыхания и брюшной полости без патологии. ОАК: Эр. 4,2; гемоглобин - 142 г/л, лейкоциты - 6,1; э 4%, с 56%, л 34%, м 6%, СОЭ 6 мм/ч. Общий анализ мочи: прозр., нейтр., 1022, лейк. - 1-2-1. ЭКГ: ритм синусовый, депрессия ST в V5,6 на 1,5 мм. На Эхо-КГ без патологии.

1. Поставить диагноз.

2. Определите тактику ведения больного.

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.

4) Назначить лечение.

5) Назовите группу диспансерного наблюдения.

Задача 7.

Больная Н., 24 лет, поступила с жалобами на головную боль, сердцебиение, ноющие боли в области сердца, сильную слабость, озноб. Данное состояние возникло 1,5 часа назад. Сначала появилось некоторое беспокойство, чувство тревоги, после чего началось сердцебиение, возникли неприятные ощущения в области сердца, появился озноб. Больная свое состояние связывает с ссорой с мужем. До этого периодически после нервных переживаний отмечала дискомфорт в области сердца, сухость кожи, плохую переносимость шума, высокой температуры внешней среды, некоторое ухудшение состояния после кофе, иногда небольшую мышечную дрожь. Работает преподавателем в школе. Мать страдала гипертонической болезнью. При осмотре больная беспокойна, астеник, повышенный блеск глаз, мидриаз, бледность, руки холодные на ощупь, лимфоузлы мягкие, подвижные, безболезненные, пульс 105 уд/мин, ритмичен, АД 145/85 мм рт ст, границы сердца не изменены, тоны ясные, со стороны органов дыхания и брюшной полости без патологии, белый дермографизм, t 37,6. Щитовидная железа не увеличена. ОАК: Эр. 4,5; гемоглобин - 145 г/л, лейкоциты - 10,2; э 5%, с 52%, л 38%, м 5%, СОЭ 8 мм/ч. Общий анализ мочи: прозр., нейтр., 1020, лейк. - 1-0-1. Глюкоза крови 5,8 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации.

4. Поставить диагноз.

5. Определите тактику ведения больного.

6. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.

4) Назначить лечение.

5) Назовите группу диспансерного наблюдения.

Задача 8.

Больной Ш., 25 лет, вызвал врача на дом в связи с жалобами на сильные слабость, головокружение, тошноту, ощущение нехватки воздуха, замирание в области сердца, сильную потливость. Данное состояние началось развиваться 3 часа назад, когда появилось чувство дурноты, слабость, потливость, после чего повилась тошнота, дважды была рвота, не принесшая облегчения, жидкий стул, дискомфорт в животе, слюнотечение, самочувствие несколько улучшалось в горизонтальном положении. Свое состояние связывает с ухудшением отношений в семье. Ранее отмечал постоянно потные руки, низкое АД, часто беспричинное разжижение стула без субъективных жалоб. Эпид. анамнез спокойный. Работает инженером, частые стрессовые ситуации. В детстве неоднократные ангины. Отмечает аллергическую реакцию на пыльцу растений в виде ринита. При осмотре: нормостеник, кожа гиперемирована, влажная, пульс 55 уд/мин, АД 80/55, границы сердца не смещены, тоны приглушены, органы дыхания без особенностей, при пальпации живота - небольшая болезненность по всему животу, урчание, симптомы раздражения брюшины отрицательны, t 36,3. ОАК: Эр. 3,9; гемоглобин - 138 г/л, лейкоциты - 7,2; э 3%, п 2%, с 56%, л 33%, м 6%, СОЭ 7 мм/ч. Общий анализ мочи: прозр., нейтр., 1019, лейк. - 1-2-3. ЭКГ: синусовая брадикрадия, частые желудочковые экстрасистолы.

1) Поставить диагноз.

2) Назначить лечение.

3) Проведите врачебно-трудовую экспертизу

7. Определите тактику ведения больной

8. Назовите группу диспансерного наблюдения.

Задача 9

Больная 38 лет поступила с жалобами на приступ удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выходолм, купмруются ингаляциями сальбутамола.

Объективно: сростояние средней тяжести. Температура - 37,6 С. ЧД - 20 в минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткон с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Пульс - 90 в минуту. АД - 140/90 мм рт .ст. Функция внешнего дыхания: ОФВ- 65%Д, ЖЕЛ-71%Д, МВВ 58%Д

1) перечислите признаки бронхиальной обструкции

2) Какая форма бронхиальной астмы. определите степень тяжести?

3) Как объяснить подъем АД во время приступа удушья?

4)Какие исследования необходимы для оценки состояния больной?

5)Лечебная тактика

Задача 10

Больной К., 50 лет, дворник обратился к врачу с жалобами на боли в области сердца, появившиеся после работы на улице в холодную ветренную погоду. Боли носили сжимающий характер, локализовались в загрудинной области, иррадиировали в левую челюсть, продолжались около 5 минут, после приема валидола не исчезли. Прохожие предложили таблетки нитроглицерина, которые купировали боли. Сразу обратился к участковому врачу. Во время приема боли отсутствуют, чувствует себя хорошо. В анамнезе – сахарный диабет, по поводу которого он состоит на диспансерном учете у эндокринолога. Медикаментозное лечение не получает, рекомендовано лишь ограничение в диете. При осмотре кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, ритм сохранен. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 76 ударов в мин. При пальпации живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 72 удара в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В сравнении с ЭКГ двухмесячной давности существенной динамики нет. Сахар крови – 5,7 ммоль/л. общий анализ крови – гемоглобин – 130 г/л, эритроциты- 4,2 млн в 1 мкл, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,1 тыс. в 1 мкл, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-60%, лимфоциты - 25%, моноциты – 8%, тромбоциты-290 тыс. в 1 мкл, СОЭ – 8 мм в час. Общий анализ мочи- прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите тактику ведения больного:

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу

4. Назначьте реабилитационные мероприятия

5. Определите группу диспансерного наблюдения:

Задача 11

Больной С., 55 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на учащение приступов стенокардии, одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. В анамнезе стенокардия напряжения 1ФК, лечился в стационаре 2 года назад. Отмечает, что в течение последних трех дней приступы стали более длительными, купируются 3 таблетками нитроглицерина. В анамнезе хронический бронхит, по поводу которого неоднократно лечился в стационарных условиях. Постоянное медикаментозное лечение не получает. Работает слесарем на заводе. Работа сменная. При осмотре акроцианоз, кисти холодные, влажные, ногтевые пластинки в виде часовых стекол, дистальные фаланги в виде барабанных палочек. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритм сохранен. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 86 ударов в мин. При пальпации живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 82 удара в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии обоих желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В сравнении с ЭКГ месячной давности существенной динамики нет. Общий анализ крови – гемоглобин – 130 г/л, эритроциты- 4,6 млн в 1 мкл, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,2 тыс. в 1 мкл, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-5%, палочкоядерные нейтрофилы-10%, сегментоядерные нейтрофилы-50%, лимфоциты – 24%, моноциты- 10%, тромбоциты-290 тыс. в 1 мкл, СОЭ – 15 мм в час. Общий анализ мочи- прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения. Спирография – ЖЕЛ-77%, МВЛ-81%,проба Тиффно-55%,

1. Поставьте диагноз:

2. Определите тактику ведения больного:

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу

4. Назначьте реабилитационные мероприятия

5. Определите группу диспансерного наблюдения:

Задача 12

Больной Ч., 57 лет, судья в настоящее время жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, пастозность голеней. Такое состояние наблюдается в течение 2 суток. В анамнезе - два года назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. При осмотре акроцианоз. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, аритмичны. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 100 ударов в мин. При пальпации живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Пастозность голеней. На ЭКГ – мерцательная аритмия, ЧСС 100 ударов в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, рубцовыек изменения преднепергородочной области левого желудочка, нарушение реполяризации по типу систолической перегрузки левого желудочка. Ранее на ЭКГ мерцательной аритмии не было. Общий анализ крови – гемоглобин – 130 г/л, эритроциты- 4,6 млн в 1 мкл, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,2 тыс. в 1 мкл, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-60%, лимфоциты – 24%, моноциты- 9%, тромбоциты-290 тыс. в 1 мкл, СОЭ – 8 мм в час. Общий анализ мочи- прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.

1. Поставьте диагноз:

2. Определите тактику ведения больного:

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу

4. Назначьте реабилитационные мероприятия

5. Определите группу диспансерного наблюдения:

Задача 13

Больной О., 56 лет, работает автослесарем. При осмотре участковым врачом на дому предъявляет жалобы на боли при малейшей физической нагрузке, одышку, пастозность голеней. Установлено, что больной находился в стационаре по поводу инфаркта миокарда 6 месяцев назад. В анамнезе гипертоническая болезнь, по поводу которой постоянно получал медикаментознле лечение. В настоящее время при осмотре в состоянии покоя акроцианоз, дыхание везикулярное, сердечные тоны глухие, ритм сохранен, АД 140/105 мм рт ст, ЧСС 110 в минуту, отеки на ногах, увеличение печени. На ЭКГ – синусовая аритмия, ЧСС 110 ударов в минуту, электрическая ось не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, рубцовые изменения переднеперегородочной, верхушечной области с распространеннием на боковую стенку левого желудочка, нарушение реполяризации по типу систолической перегрузки левого желудочка. В сравнении с ЭКГ месячной давности наблюдается ухудшение в виде усиления систолической перегрузки левого желудочка. Общий анализ крови – гемоглобин – 130 г/л, эритроциты- 4,6 млн в 1 мкл, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,2 тыс. в 1 мкл, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, лимфоциты – 34%, моноциты- 5%, тромбоциты-290 тыс. в 1 мкл, СОЭ – 10 мм в час. Общий анализ мочи- прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения.

1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз

2. Определите тактику ведения больного:

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу

4. Назначьте реабилитационные мероприятия

5. Определите группу диспансерного наблюдения:

Задача 14

Пациентка С., 25 лет обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. Акушер-гтнеколог установил диагноз –беременность 10 недель. Направлена к участковому терапевту в связи с выявлением повышенного артериального давления до 180/100 мм рт.ст. Пациентка отмечает частые головные боли, усиливающиеся при ухудшении погоды, при утомлении. АД не измерялось в течение многих лет, не обследовалась, не лечилась. Из анамнеза установлено, что мать пациентки С. состоит на учете у доктора с диагнозом “гипертоническая болезнь”. При обследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовой окраски, дыхание везикулярное, сердечные тоны звучные, систолический шум на верхушке, ЧСС-75 ударов в минуту, АД - 160/100 мм рт.ст. Общий анализ крови – гемоглобин – 130 г/л, эритроциты- 4,6 млн в 1 мкл, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,2 тыс. в 1 мкл, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, лимфоциты – 34%, моноциты- 5%, тромбоциты-290 тыс. в 1 мкл, СОЭ – 10 мм в час. Общий анализ мочи- прозрачная, удельный вес 1023, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения. ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС-72 удара в минуту, электрическая ось сердца не отклонена, признаки гипертрофии левого желудочка, Консультация окулиста - расширение артерий и сужение вен сетчатки.

1. Поставьте диагноз

2. Определите тактику ведения больной

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу

4. Назначьте реабилитационные мероприятия

5. Определите группу диспансерного наблюдения:

Задача 15

Пациент К., 35 лет обратился к участковому врачу впервые с просьбой оформить направление на санаторно-курортное лечение. Отмечает, что иногда беспокоят головные боли в затылочной области. Других жалоб не предъявляет, спокоен, чувствует себя вполне здоровым человеком. Однако при обследовании было обнаружено повышение АД до 165/90 мм рт.ст., ЧСС 86 в мин. Больной вспомнил, что ранее при медосмотрах в ВУЗе иногда отмечали повышенное АД. При изучении наследственности выявлены гипертоническая болезнь у матери пациента, инсульт у деда по материнской линии в 52-летнем возрасте, от которого он скончался. При обследовании: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовой окраски, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ЧСС-65 ударов в минуту, АД - 165/90 мм рт.ст. Общий анализ крови – гемоглобин – 140 г/л, эритроциты- 4,0 млн в 1 мкл, цв.п.-0,9, лейкоциты 5,0 тыс. в 1 мкл, лейкоформула: базофилы-1%, эозинофилы-2%, палочкоядерные нейтрофилы-4%, сегментоядерные нейтрофилы-55%, лимфоциты – 34%, моноциты- 5%, тромбоциты-290 тыс. в 1 мкл, СОЭ – 10 мм в час. Общий анализ мочи- прозрачная, удельный вес 1020, белка нет, микроскопия- 1-3-2 лейкоцитов в поле зрения. ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС-60 ударов в минуту, электрическая ось сердца не отклонена, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Консультация окулиста - глазное дно без патологии.

1. Поставьте диагноз

2. Определите тактику ведения больного:

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу

4. Назначьте реабилитационные мероприятия

5. Определите группу диспансерного наблюдения:

Задача 16

Участковый врач вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5 С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров . В прошлом заболеваний легких не было. Курит по 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину. Контакта с больными не было. При обследовании врач обнаружил: температура -37,8 С, частота дыхания 28 в минуту, укорочение перкуторного звука в подлопаточной области слева,. ослабленное дыхание. Пульс 82 в минуту. АД - 120/75 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем без особенностей.

1.О каком заболевании следует думать?

2. Назначить необходимые исследования для подтверждения диагноза

3.Проведите экспертизу трудоспособности.

4.Выбрать тактику лечения

5.Какие побочные явления могут быть от лечения и что нужно предпринять для их профилактики

Задача 17

Больной 32 лет предъявляет жалобы на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение температуры до 39 С, одвшку. Заболел остро, после переохлаждения. При обследовании: состояние тяжелое, температура 38,8 С, частота дыхания - 40 в минуту. При перкуссии справа спереди ниже !У ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс - 94 в минуту. АД - 90/60 мм рт.ст. , ОАК: Нв-128 г/л, лейкоциты - 10,8х10⁹ /л, СОЭ 26 мм/час; ОАМ: уд.вес 1016, белок- 0,033

1. Симптомы какого заболевания выявил врач ?

2.Какие исследования показаны для уточнения легочного процесса?

3.Проведите экспертизу трудоспособности

4.Определите тактику лечения

5.Подлежит ли пациент диспансерному наблюдению после выздоровления

Задача 18

Больной 43 лет, повар, курит с 14 лет. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При функциональном исследовании снижение ОФВ_1, МОС₇₅, МОС₅₀, МОС₂₅.

1.Поставьте диагноз.

2.Интерпретируйте показатели ОФВ₁

3.Перечислите 4 механизма бронхообструктивного синдрома

4. Проведите экспертизу трудоспособности

5.Определите тактику лечения

Задача 19

Больной 38 лет в течение 4 лет страдает кашлем с его усилением в осенне-зимний периоды с отделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрилитетом. Обратился в связи с повышением температуры, отделением гнойной мокроты, экспираторной одышкой при ходьбе. Над легкими коробочный звук, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные разнокалибирные сухие хрипы. Температура 37,4 С. Пульс 84 в минуту. АД 140/90 мм рт. ст.ФВД: мощность выдоха 2,6 л/сек, мощность вдоха- 3,1 л/сек. ОФВ₁ -62%Д ЖЕЛ - 72%Д МВЛ= 58%Д

1.О каком заболевании можно думать?

2.Определит форму и фазу заболевания

3.Какие показатели характеризуют нарушение бронхиальной проходимости?

4. Проведите экспертизу трудоспособности.

5.Какие осложнения развиваются при данном заболевании?

Задача 20

Больной 20 лет, студент, предъявляет жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1,5 пачки в день. У матери бронхиальная астма.

При объективном и рентгенологическом исследовании патологии не обнаружено. В анализе крови 6% эозинофилов.

1.Патофизиология приступов удушья.