Задача №4-17
У мальчика 10 лет после обильной еды появились сильные схваткообразные боли в животе, многократная рвота, стула нет, газы не отходят. Два года назад ребёнок перенес закрытую травму живота, по поводу чего проводилась лапаротомия.
Мальчик бледный, мечется от боли. Живот асимметричный, вздут в левой половине. При аускультацтии живота определяется усиленная перистальтика, перкуторно – перемежающийся тимпанит. При обследовании прямой кишки отмечается расслабление сфинктера, ампула прямой кишки пустая.
Вопросы:
А) предварительный диагноз?
Б) диагностические мероприятия?
В) лечебные мероприятия?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-18
К хирургу направлен мальчик 1 месяца. Жалобы на рвоту «фонтаном» после каждого кормления, которая началась в начале третьей недели жизни, потерю веса. Рвотные массы – створоженное молоко без примеси желчи. Сосёт активно, жадно. Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Живот выглядит запавшим, периодически видна перистальтика желудка в виде перекатывающихся валов. Масса тела 3000 г (масса тела при рождении 3200 г).
Вопросы:
А) предварительный диагноз?
Б) с какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику и какие для этого необходимо выполнить исследования?
В) какое требуется лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-19
Ребёнок 7 лет катался на санках и ударился головой о дерево. Отмечалось кратковременное нарушение сознания, однократная рвота. Жалуется на головную боль, тошноту, сонливость. Кожные покровы бледные, кисти и стопы холодные, влажные, сухожильные рефлексы симметричные, усилены. Пульс 120 уд. в мин., АД 115/80 мм рт. ст. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Вопросы:
А) диагноз?
Б) необходимые диагностические мероприятия?
В) лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-20
Девочка 9 лет жалуется на чувство дискомфорта, давления, умеренных болей за грудиной. Всё это наступает во время еды. Нередко отмечается рвота неизменённой пищей без предшествующей тошноты. Девочка старается запивать пищу водой. Больна в течение 5 месяцев. Раньше она ничем не болела, наследственность не отягощена. Потеря в весе за время болезни – 2 кг. При осмотре больная астенического телосложения. Кожные покровы бледные, чистые, разлитой дермографизм. Со стороны органов грудной клетки и живота патологии не обнаружено.
Вопросы:
А) предварительный диагшноз?
Б) план обследования?
В) лечение при подтверждении диагноза?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-21
Мальчик 8 лет заболел остро. 4 часа назад появились боли в эпигастральной области, появилась тошнота. При осмотре: кожные покровы бледные, язык сухой, температура тела 37,6 С, пульс 110 ударов в минуту. Отмечается болезненность в правой подвздошной области, пассивное напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
Вопросы:
А) предварительный диагноз?
Б) какие следует провести диагностические мероприятия для подтверждения диагноза?
В) лечебная тактика.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-22
У девочки 14 лет пятый день болит живот, была тошнота, однократно рвота. За медицинской помощью не обращалась. Температура тела 37,5 С; кожные покровы обычной окраски; язык сухой, чистый; пульс 88 ударов в минуту. Живот мягкий, в правой подвздошной области определяется болезненное, малоподвижное округлое образование.
Вопросы:
А) предварительный диагноз?
Б) план обследования?
В) лечебная тактика?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-23
Ребёнок 8 месяцев доставлен в больницу через 8 часов с момента начала заболевания. До этого был абсолютно здоров. Внезапно начал кричать, отказался от еды. Беспокойство продолжалось несколько минут, затем ребёнок успокоился. Однако через 20 приступ беспокойства повторился. Далее приступы беспокойства стали более продолжительными, а межприступные промежутки короче. Через 1 час после первого приступа была рвота. При осмотре ребёнок бледный, адинамичный, пелёнка выпачкана тёмно-красными выделениями. Живот при пальпации мягкий, доступен глубокой пальпации, под печенью определяется округлое малоподвижное несколько болезненное образование.
Вопросы:
А) предварительный диагноз?
Б) диасгностические мероприятия?
В) лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-24
У ребёнка 10 лет через 2 недели после операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, разлитого гнойного перитонита на фоне общего удовлетворительного состояния внезапно появились приступообразные боли в животе. Дважды была рвота. Осмотрен через 30 минут с момента появления этих болей: живот вздут, стула не было 2 дня, газы не отходят. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный справа, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Пальпация живота стимулирует появление очередного приступа болей. Аускультативно – усиленная перистальтика кишечника. При пальцевом ректальном исследовании выявлено, что ампула прямой кишки пустая, расширена. Болезненности и нависания стенок прямой кишки нет.
Вопросы:
А) предварительный диагноз?
Б) какое исследование следует выполнить для подтверждения диагноза?
В) лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-25
У ребёнка 10 лет с типичной, не вызывающей никакого сомнения клинической картиной острого аппендицита во время операции каких-либо изменений в червеобразном отростке не обнаружено. При этом в брюшной полости оказалось значительное количество прозрачного выпота. Кроме того, на подвздошной кишке, на расстоянии 40 см от баугиниевой заслонки найден слепо заканчивающийся вырост размерами 1,5 х 1,5 х 5 см, отходящий от противоположного брыжеечному края. Верхушка этого образования тёмно-багрового цвета, покрыта фибрином.
Вопросы:
А) диагноз?
Б) какова природа этого образования и к каким осложнениям оно может привести?
В) какое необходимо провести лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-26
В приёмное отделение доставлен ребёнок 2-х лет с жалобами на беспокойство, рвоту, наличие в паховой области справа болезненного опухолевидного образования. Из анамнеза установлено, что впервые это выпячивание было обнаружено в возрасте 1года. Оно появлялось при беспокойстве, натуживании и самопроизвольно исчезало, когда ребёнок успокаивался. Три часа назад, внезапно, во время кашля мальчик закричал, стал жаловаться на боли в паху, хвататься за мошонку. При осмотре в паховой области справа обнаружено выпячивание размерами 3 х 3 х 4 см, плотное, округлое, болезненное. Кожа над ним не изменена. Наружное паховое кольцо не пальпируется. Яички в мошонке.
Вопросы:
А) диагноз?
Б) с какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
В) что необходимо выполнять больным для профилактики данного состояния?
Г) принципы и методы лечения.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-27
К хирургу направлен мальчик 1 месяца. Жалобы на рвоту «фонтаном» после каждого кормления, потерю веса. Рвотные массы – створоженное молоко без примеси желчи. Сосёт активно, жадно. Отмечена гипотрофия 1 - 2 степени. Живот выглядит запавшим, периодически видна перистальтика желудка в виде перекатывающихся валов.
Вопросы:
А) предварительный диагноз?
Б) с какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику и какие для этого необходимо выполнить исследования?
В) какое требуется лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-28
На профилактическом осмотре в поликлинике у ребёнка 3-х месяцев в паховой области слева обнаружено выпячивание, увеличивающееся и спускающееся в мошонку при беспокойстве, плаче. Левая половина мошонки увеличена. Яички в мошонке. Выпячивание имеет овальную форму, эластическую консистенцию, безболезненное. При пальпации выпячивание исчезает, при этом слышно урчание.
Вопросы:
А) диагноз?
Б) какие манипуляции необходимо произвести для подтверждения диагноза?
В) какова причина данного заболевания и какое требуется лечение?
Г) чем определяются сроки лечения?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-29
У мальчика в возрасте 1 года с самого рождения наблюдаются затруднения в отхождении стула и газов. Стул бывает только после клизмы. Аппетит снижен. Ребёнок бледный, капризный, вялый, масса тела – 7600 гр. Грудная клетка короткая; живот увеличен в поперечнике, распластан. Стенка живота дряблая, пальпируются петли кишок, заполненные каловыми массами.
Вопросы:
А) предварительный диагноз?
Б) какие заболевания следует внести в круг дифференциальной диагностики?
В) план обследования?
Г) лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-30
Родители двухлетнего мальчика предъявляют жалобы на то, что ребёнок не может проглотить густую пищу, давится. Во время еды отмечается рвота только что проглоченной пищей. За последние две недели потерял 1,5 кг массы тела. Из анамнеза установлено, что 3 месяца назад мальчик случайно выпил некоторое количество уксусной кислоты. Лечился в течение 10 дней в отделении интенсивной терапии с диагнозом отравление уксусной кислотой, химический ожог полости рта, глотки, пищевода. Был выписан в удовлетворительном состоянии. Спустя почти два месяца появились первые признаки дисфагии.
Вопросы:
А) предварительный диагноз?
Б) план обследования?
В) лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-31
Мальчик 13 лет, катаясь на горке, упал на левую руку. После падения появились боль, резкая болезненность и отёк в области левого локтевого сустава. Доставлен в приёмное отделение с диагнозом перелом в области левого локтевого сустава.
Объективно: состояние удовлетворительное, предъявляет жалобы на боль в области локтевого сустава.
Локальный статус: Левая верхняя конечность фиксирована транспортной шиной Краммера. Область локтевого сустава резко отёчна; контуры сустава сглажены. Треугольник Гюнтера деформирован. В нижней трети плеча определяется угловая деформация – угол открыт кзади. Активные и пассивные движения в локтевом суставе невозможны. Сосудистых и неврологических расстройств на кисти нет. На рентгенограмме левого локтевого сустава определяется линия просветления, идущая через дистальный отдел метафиза плечевой кости.
Вопросы:
А) клинический диагноз?
Б) назначьте лечение.
В) определите прогноз.
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-32
Час назад на прогулке с отцом двухлетний ребёнок оступился, а отец, который вёл его, держа за левую руку, потянул за неё, чтобы удержать от падения. Мальчик вскрикнул от боли, перестал двигать этой рукой, удерживая её в вытянутом вдоль туловища и слегка согнутом в локтевом суставе положении. Попытка заставить ребёнка подвигать рукой вызывает боль в локте.
Вопросы:
А) диагноз?
Б) следует ли проводить рентгенологическое исследование?
В) лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-33
Ребёнок 10 лет доставлен в больницу с места происшествия. Час назад был сбит автомобилем. Со слов работников скорой помощи, осмотревших мальчика через 30 минут после травмы, был в сознании, жаловался на головную боль, тошноту, была однократно рвота. Объективно: состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, Уровень сознания-сопор. В теменно-височной области и на лице слева – осаднение. Лицо асимметричное за счёт отека. Левый зрачок шире правого, реакция на свет резко снижена. Центральный гемипарез справа. При краниографии в 2-х проекциях повреждений черепа не выявлено. При ЭХО-Энцефалоскопии обнаружено смещение срединных структур мозга слева направо на 11 мм.
Вопросы:
А) предварительный диагноз?
Б) план диагностических и лечебных мероприятий?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-34
Ребёнок 2х месяцев стал беспокойным, громко плачет при пеленании, температура тела повысилась до 38,8. При осмотре кричит, отмечается отёчность, гиперемия и болезненность правого плечевого суства. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные вызывают усиление плача.
Вопросы:
А) диагноз?
Б) лечебная тактика?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-35
На профилактическом осмотре у девочки 3-х месяцев выявлена асимметрия кожных складок на передневнутренней поверхности бёдер.
Вопросы:
А) какую патологию можно предполагать у ребёнка?
Б) какие методы исследования следует проводить для уточнения диагноза?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-36
Во время профилактического осмотра у девочки 3-х лет выявлена хромота на левую ногу, лордоз поясничного отдела позвоночника и положительный симптом Тренделенбурга.
Вопросы:
А) ваш диагноз?
Б) какое исследование следует выполнить для подтверждения диагноза?
В) какое требуется лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-37
Ребёнок 6 месяцев заболел остро. Поднялась температура тела до 38 С, стал капризным, отказывается от еды. Во время дефекации кричит от боли. При осмотре области заднего прохода на 5 часах определяется припухлость, гиперемия, резкая болезненность. В центре этой зоны гиперемии размером 1 х 1.5 см, захватывающей кожу и слизистую оболочку – флюктуация.
Вопросы:
А) диагноз?
Б) лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-38
У 20 дневного мальчика повысилась температура тела до 37,8 С, имеется выбухание правой грудной железы. Кожа над ней гиперемирована, пальпация резко болезненна, определяется флюктуация.
Вопросы:
А) диагноз?
Б) лечебная тактика?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-39
Ребёнок 6 лет, поскользнувшись на льду, упал назад на ягодицы. При этом отмечалось кратковременная задержка дыхания. Предъявляет жалобы на постоянную умеренную боль в спине, ограничение подвижности в позвоночнике. При осмотре определяется защитное напряжение мышц спины в нижнегрудном отделе. При пальпации выявляется болезненность в области остистых отростков 7 – 10 грудных позвонков. На спондилограмме в боковой проекции определяется умеренная клиновидная деформация тел 7 – 8 грудных позвонков.
Вопросы:
А) диагноз?
Б) лечение?
ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ
Задача №4-40
Мальчик 12 лет на занятиях в спортивной секции по борьбе упал на ротированную левую верхнюю конечность. После падения появилась боль на внутренней стороне левого локтевого сустава. Через 1 час после травмы обратился в травматологический пункт.
Объективно: состояние удовлетворительное. Предъявляет жалобы на боль и припухлость на внутренней стороне левого локтевого сустава.
Локальный статус: левая рука фиксирована косыночной повязкой. В области внутренней поверхности локтевого сустава определяется гематома, резкая локальная болезненность и признаки подвижного инородного тела в проекции гематомы. Активные движения в суставе из-за боли ограничены, пассивные сохранены, но болезненные. Неврологических и сосудистых расстройств на кисти нет. На рентгенограмме определяются признаки внесуставного перелома.
Вопросы:
А) установите диагноз.
Б) какое следует провести лечение?
В) определите прогноз.