52.Механическая желтуха: причины, клиника, дифф. Д-з

Механическая(подпеченочная, обтурационная) развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник. Чаще обусловлена холедохолитиазом, стриктурой большого дуоденального сосочка, опухолью головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Кожный покров приобретает желтовато-зеленую окраску, а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях – характерный землистый оттенок. При очень длительной механической желтухе кожный покров приобретает черновато-бронзовую окраску. При обтурационной желтухе, обусловленной ЖКБ, в начале заболевания появляются характерные приступообразные боли по типу печеночной колики, иногда желтуха появл-я на фоне острого холецистита. Признак Курвуазье: если при механической желтухе не прощупывается увеличенный желчный пузырь, то речь идет о наличии камня и если пузырь пальпируется в виде опухоли, то застой обусловлен не закупоркой камнем, а другими причинами. При опухолях панкреатодуоденальной зоны желтуха появляется без предшествующих болевых ощущений. Кожный зуд выражен, особенно при высоком уровне билирубинемии. Печень у большинства больных не увеличена. Селезенка не увеличена, не пальпируется, л/у не увеличены. Кал светлый, а при полной непроходимости желчных путей( чаще опухолью) ахоличен. Моча цвета пива(много билирубина). В анализе крови ↑СОЭ, лейкоцитоз (при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом). Концентрация прямого билирубина в крови резко повышена. В моче много много билирубина и нет уробилина. При холедохолитиазе, билирубинемия носит ремитирующий хар-р, билирубинурия и уробилинурия имеют перемежающийся хар-р. Уровень ХС в крови ↑, концентрация сывороточного железа в норме или даже несколько снижена. Трансаминазы умеренно ↑, а при длительной желтухе могут возрастать более знач-но. Существенно повышается ЩФ. Альдолаза ↑ незнач-но.

Дифф. д-з: При гемолитической желтухе кожный покров лимонно-желтый, кожного зуда нет. При выраженной анемии некоторая бледность кожного покрова и слизистых оболочек на фоне желтухи. Печень нормальных размеров или несколько увеличена. Селезенка умеренно ↑. Моча темного цвета за счет уробилиногена. Р-я мочи на билирубин отриц-я. Кал интенсивно темно-бурого цвета, концентрация стеркобилина в нем резко ↑. В крови ↑ НБ, ПБ не ↑. Анемия умеренная, ретикулоцитоз. СОЭ несколько↑. Печеночные пробы, ХС в пределах нормы. Уровень сывороточного железа крови ↑.

При паренхиматозной желтухе кожный покров шафрановый. Незначительный кожный зуд. Печень увеличена и уплотнена, болезненна (при вирусном гепатите, холангите), может быть и ↓, безболезненной при пальпации(при циррозе). Селезенка у больш-ва доступна для пальпации. В крови ↑СОЭ, ↑ПБ и НБ, ХС не ↑. Железо сыворотки норма или несколько↑. Уровень трансаминаз крови. В моче р-я на присутствие уробилина и уробилиногена резко повышена.

Дифф. д-з: 1)камень, причины неизвестны, чаще у Ж 2)изменения фатерова сосочка( камень, воспалительный процесс) 3)опухоль