2. Дифференциальный диагноз?

3. План обследования для подтверждения диагноза?

4. Оценить результаты лабораторных анализов.

5. Лечение.

Задача №11.

1. Диагноз: Лептоспироз, желтушный вариант, средней степени тяжести.

2. Диф.диагноз: грипп, ГЛПС, вирусный гепатит, брюшной тиф, сыпной тиф, иерсиниоз.

3. ОАМ, анализ крови на креатинин и остаточный азот, мочевину, анализ мочи по Зимницкому, РАЛ.

4. Лечение: пенициллин 2 000 000 ЕД х 6 р/сут; лептоспирозный гамма-глобулин по 10,0 мл/сут 3 дня; р-р глюкозы 5% - 400,0 + инсулин 4 Ед; р-р аскорбиновой кислоты 5% - 10,0; гемодез 400,0; р-р хлорида натрия 0,9% - 500,0; р-р эуфиллина 2,4% - 5,0; реополиглюкин 300,0; р-р глюкозы 5% - 200,0 + инсулин 4 Ед; р-р кальция хлорида 10% - 5,0; СЗП; р-р глюкозы 5% - 100,0 + инсулин 1 Ед; р-р димедрола 1% - 1,0.

ЗАДАЧА № 12.

Больной А., 69 лет, пенсионер, заболевание началось с повышения температуры до 37,5°С, головной болью, снижения аппетита. В последующие дни температура по утрам - субфебрильная, вечером - выше 38ºС, сохранялась головная боль, ухудшился сон. На 10-й день болезни вызванный врач заметил на коже сыпь и выяснил, что больной в прошлом болел сыпным тифом. С диагнозом "болезнь Брилля" больного госпитализировали.

В приемном покое: состояние средней тяжести, температура - 38,7^вС. Больной вялый и адинамичный. Лицо бледное. Язык влажный, густо обложен белым налетом, края и кончик - чистые. Зев спокойный. На коже живота - 4 розеолы. Пульс ритмичный, 84 удара в мин. Тоны сердца приглушены, АД = 115/65 мм рт.ст. В легких единичные сухие хрипы с обеих сторон, при перкуссии притуплений нет. Живот несколько вздут, безболезненный, в илеоцекальной области небольшая чувствительность и урчание при пальпации, синдром Падалки (+). Печень и селезенка незначительно увеличены. На 17-й день болезни больной предъявил жалобы на умеренные боли в животе, резкую слабость, сердцебиение. Вызван на консультацию хирург. При осмотре - состояние больного тяжелое, заторможен, бледный, температура 39,8°С. АД = 90/60. Пульс = 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, здесь же локальный мышечный дефанс. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Стула не было в течение 3 дней. Больной оставлен в отделении. К вечеру состояние резко ухудшилось, температура 40,0°С, боли в животе усилились, появились отчетливые положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя, выраженная мышечная защита. Переведен в хирургическое отделение.

1. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

2. Эпид. мероприятия в очаге?

3. План обследования больного?

4. Лечение: препараты, длительность их применения?

5. Чем объяснить изменения в состоянии больного?

6. Тактика дальнейшего ведения больного.

Задача № 12.

1. Диагноз: брюшной тиф, средней степени тяжести.

2. Дифф. Дз: сыпной тиф, болезнь Брилля, паратифы, грипп.

3. Эпид.мероприятия: дезинфекция в квартире, выявление контактных, наблюдение 21 день после контакта, забор кала 1 раз в 10 дней, посев мочи.

4. Для подтверждения диагноза: 1) посев крови, кала, мочи.

2) р-ция Видаля. РНГА титр > 1:200

3) ОАК: снижение лейк, анэозинофилия.

5. Лечение: левомицетин 0,5 х 4 раза, ампициллин 0,5 х 4 раза, ципролет 0,5 х 2 раза - до 10 дня нормальной Т.

6. Правила выписки: не ранее 21 дня нормальной Т, 2 или Зх кратно через день посев кала, мочи и однократно желчи.

Д. Наблюдение 1 мес не допускать до основной работы, затем исследование мочи и кала 5 раз, затем наблюдаться 2 года, ежемесячно контроль баканализов далее 1 раз в 3 мес. Для недекретированных: 3 мес. Термометрия, 1 раз/нед (1 мес). 1раз/2нед через 3 мес бакпосев кала и мочи.

ЗАДАЧА № 13.

Больной С., 15 лет, учащийся средней школы поступил в стационар с диагнозом "эпидемическая паротит". Из анамнеза известно, что в школе в течение месяца отмечается вспышка эпид. паротита. Болен 5-й день. Беспокоят умеренные боли в горле, температура 38,3ºС, слабость, недомогание, головная боль, со 2-го дня болезни появилась припухлость шеи с обеих сторон, безболезненная, тестоватой консистенции. При объективном осмотре состояние больного средней тяжести, вялый, адинамичный. Кожа бледная, без сыпи. В области шеи симметричный отек подкожной клетчатки до середины шеи, плотноватый, кожа над ним не изменена. Пальпируются увеличенные до 2 см подчелюстные лимфоузлы, умеренно болезненные. Симптомы Филатова и Мурсу отрицательные. В зеве - застойного характера гиперемия, миндалины увеличены до II степени за счет отека, покрыты сплошным белым налетом, с трудом снимающегося шпателем, не выходящим за пределы миндалин, справа отмечается провисание небной занавески. АД = 100/70 мм рт. ст. Пульс = 56 в мин., удовлетворительного наполнения. На ЭКГ - синусовая брадикардия, 56 в мин., снижение сегмента SТ ниже изолинии, отрицательные зубцы Т, удлинение РQ, единичные желудочковые экстрасистолы. К вечеру состояние больного ухудшилось, появилась многократная рвота, боли в живо1. Ваш диагноз? Какие осложнения основного заболевания есть у больного?

2. За счет чего ухудшилось состояние больного?

3. Оцените данные ЭКГ.

4. Терапевтические мероприятия.

Задача №13.

1. Диагноз: дифтерия ротоглотки, токсическая форма 1 ст. тяжелой степени тяжести, ранний миокардит. Парез мягкого неба, нефроз, поздний миокардит, парезы и параличи. ИТШ.

2. Лечение: 1) проба Безредко, 80 тыс. МЕ сыворотки в/в, строгий постельный режим.

2) глюкоза + аскорбинка + кокарбоксилаза - в/в.

3) стрихнин 0,1 % 2мл З раза п/к.

4) преднизолон 2 мг/кг.

5) индометацин, вит А, Е, С, В1, В6.

ЗАДАЧА № 14.

Больная А., 37 года, инженер, заболела внезапно: утром прос­нулась от болей в коленных суставах, из-за которых не могла подняться с постели. В течение дня температура повысилась до 39,5°С, на коже разгибательной поверхности голеней и нижней трети бедер, на внутренней поверхности предплечий появились и быстро распространились элементы узловатой эритемы, болезненные при пальпации. Больная отмечала головную боль, разбитость, потерю аппетита, бессонницу. На следующий день боли в коленных суставах несколько сти­хли, но появились в левом плечевом и правом локтевом суставах и ноющие боли во всех других, за исключением самых мелких. Контуры суставов сглажены, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Температура в течение дня 37,8-39,2°С. При опросе было выяснено, что больная неоднократно работала в овощехранилище. За 1,5-2 недели до настоящего заболевания перенесла кишечную инфекцию с болями в животе, жидким стулом до 3-4 раз в сутки, тошнотой, температурой до 38°С. В эти же дни было першение в горле, кашель. Лечилась 4 дня левомицетином, после чего состояние улучшилось. Консультирована ревматологом, диагноз "ревматизм" исключен.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования больной?