28 Организация лечебно-диагностического и профилактического процесса.

Данный вид деятельности поликлиники возглавляет заместитель главного врача по медицинской части руко­водит. Он несет ответственность за постановку лечебно-диагностического процесса и проведение профилактиче­ских мероприятий. Для выполнения этих задач он обязан:

- разрабатывать и осуществлять план профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых по­ликлиникой среди населения и коллективов прикреплен­ных к поликлинике предприятий, учреждений и организаций;

- координировать взаимодействие подчиненных ему под­разделений, а также обеспечивать преемственность в ра­боте с больницей и станцией (отделением) скорой и неот­ложной медицинской помощи;

- принимать участие в разработке и составлении рациональных графиков работы врачей, среднего меди­цинского персонала с учетом безотказного обеспечения населения медицинской помощью как в рабочие дни не­дели, так и в выходные и праздничные дни;

- разрабатывать и осуществлять перспективный план по­вышения квалификации и аттестации врачей и средних медицинских работников; развивать наставничество;

- обеспечивать широкое применение в практике работы поликлиники современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе методов восстановительного лечения;

- проводить систематические проверки качества диагностики и лечения больных в поликлинике и на дому, а также контролировать работу подчиненного персонала;

- организовывать и контролировать своевременность взя­тия на диспансерный учет выявленных больных и здоро­вых контингентов, комплексность обследования, перио­дичность динамических наблюдений и лечебно-оздоровительных мероприятий, анализировать качество и эффективность диспансеризации;

- изучать и контролировать состояние инфекционной за­болеваемости и ее динамики, своевременность выявления и госпитализации инфекционных больных, качество дис­пансерного наблюдения за лицами, перенесшими инфек­ционные, паразитарные заболевания и бацилло-выделителями, контролировать выполнение плана про­филактических прививок;

- обеспечивать рациональное использование и грамотную техническую эксплуатацию имеющихся в поликлинике аппаратуры и оборудования;

- систематически контролировать и анализировать дея­тельность регистратуры и отделения профилактики, со­вершенствуя формы и методы их работы;

- проводить анализ качественных показателей деятельности отдельных подразделений и поликлиники в целом, с последующей разработкой мероприятий, направ­ленных на повышение качества диагностики и лечения;

- контролировать качество и правильность ведения меди­цинской документации, проверять достоверность стати­стических данных, обеспечивать своевременное представление установленных статистических отчетов;

- организовывать, контролировать и принимать личное участие в проведении санитарно-просветительной работы среди населения;

- проводить воспитательную и широкую разъяснитель­ную работу в коллективе по вопросам медицинской этики и деонтологии.

29

1 Организация больниц (отделений) с вы­сокой интенсивнос­тью лечебно-диагности­ческого процесса. В основном это стацио­нары, в которых оказывается экстренная интенсивная медицинс­кая помощь. Эти ЛПУ должны быть оснащены соответст­вующим медицинским оборудованием, иметь зна­чительно более высокую обеспечен­ность медицинскими кадрами, лекарст­венными сред­ствами, мягким инвентарем и др.

Число коек в таких стационарах составляет до 20% общей коеч­ной мощности, средние сроки пребы­вания в них небольшие, необ­ходимые только для купирования острых состояний, в дальнейшем больные должны переводиться в другие лечеб­ные учреждения.

2. Больницы (отделения), ориентированные на лечение плановых больных среднесрочного пре­бывания, т.е. на восстановитель­ное лечение. Со­ответственно стандарты оснащения, кадрового и иного обеспечения у таких стационаров иные, другие средние сроки пребывания больного на койке, другая нагрузка персонала. При­мерная численность коек в больничных учреждениях этого типа составляет до 50% общей коечной мощности.

3. Больницы (отделения) долечивания и меди­цинской реабили­тации в основном больных с хроническими заболеваниями. Число коек в них составляет до 20% от общей коечной мощности.

4. Медико-социальные больницы (отделения) - больницы сес­тринского ухода, хосписы. В та­кие учреждения могут направлять пациентов органы и учреждения здравоохранения и соци­ального обеспечения. Такие учреждения могут составлять до 20% общей коечной мощности.

При этом сохраняются и будут развиваться феде­ральные, реги­ональные центры специализиро­ванной медицинской помощи раз­ных профилей, в которых будут применяться новейшие меди­цинс­кие технологии лечения и диагностики.

В настоящее время международный стандарт оп­ределяет опти­мальный размер больницы общего типа в 600—800 коек, а допусти­мый минимальный размер — 300-400 коек, что дает возможность раз­вернуть больничные койки по 5—7 основным спе­циальностям и улучшает управление ими.

Ведущее больничное учреждение — городская больница — ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное об­служивание населения на основе достижений со­временной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой меди­цинской помо­щи и организации работы город­ская больница может быть:

- по профилю - многопрофильной или спе­циализированной;

• по организации - объединенной или не объ­единенной с по­ликлиникой;

• по объему деятельности - различной катего­рийности (коеч­ной мощности).

Основная задача городской больницы - ока­зание высококва­лифицированной лечебно-профилактической помощи населению.

Важный раздел деятельности - преемствен­ность в обследова­нии и лечении больных между поликлиникой и стационаром, ко­торая достигается:- взаимной информацией между врачами поликлиники и ста­ционара о со­стоянии больных, направленных на госпи­тализацию и выписанных из стационара (на­правление выписки из амбулатор­ной карты в стационар при госпитализации планового больного и выписки из истории болезни в поликлинику и др.);- активным привле­чением врачей стационара к участию в дис­пансеризации и анализу ее эффективности;- осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению ква­лификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций ит.п.), участие в по­вышении квалификации врачей (курсы, обуче­ниена рабочих местах и т.п.).

По организации работы преобладающее учреж­дение здравоох­ранения — объединенная больница, во главе которой стоит главный врач. Он отвечает за всю лечебно-профилактическую, админист­ративно-хозяйственную и финансовую деятель­ность учреждения. Главный врач объединенной больницы имеет заместителей по ме­дицинской, поликлинической и административно-хозяйст­венной работе. Главный врач организует и кон­тролирует правильность и своевременность об­следования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение профи­лактических и про­тивоэпидемических мероприя­тий в районе деятельности, повыше­ние квалификации медицинского персонала, правильность веде­ния историй болезни, обес­печенность больницы медицинским и хозяй­ственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности боль­ницы, утверждает планы работы и смету боль­ницы, контролирует правильность расходова­ния мате­риалов и медикаментов, отвечает за са­нитарное состояние больни­цы, за подбор и рас­становку кадров.

Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за качество всей медицин­ской деятельности больницы; непосред­ст­венно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы

Заместитель главного врача по поликлинике не­посредственно руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населе­нию;

Заместитель (помощник) главного врача по ад­министративно-хозяйственной части руково­дит всей административно-хозяйст­венной дея­тельностью больницы, обеспечивает снабжение пред­метами хозяйственного оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, го­рячей водой, освещением, организует пита­ние больных, отопление, проведение ремонта, про­тивопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и др.

Основные статистические учетные формы по стационару:

• медицинская карта стационарного боль­ного (история бо­лезни);

• листок учета больных и коечного фонда;

• карта выбывшего из стационара;

• больничный лист.

Эти и другие учетные статистические формы используются при составлении годового от­чета (см. выше).

Для анализа деятельности стационара рассчи­тывают среднего­довую занятость койки, обо­рот койки, среднюю длительность пре­бывания больного в стационаре, летальность, частоту расхождения клинических и патологоанато­мических диагнозов.

32. Медико-санитарная часть, ее задачи и структура. Нормативы организации МСЧ. Функции цехового участкового врача. Руко­водство здравпунктом. 32 Основные задачи и функции медико-санитарных частей:

1. Оказание квалифицированной специализиро­ванной медицин­ской помощи прикрепленному контингенту с целью снижения об­щей и профес­сиональной заболеваемости, производственного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности, выполнение программ ОМС.

2. Разработка и осуществле­ние совместно с администрацией предприятия (организации) и по согласованию с органами санэ- пиднадзора мероприятий по оздоровлению ра­ботающих.

3. Осуществление контроля за соответствием состояния здоро­ вья работающих условиям труда.

Штаты медико-санитарных частей устанав­ливаются главным врачом по согласованию с учредителем. Финансирование медико-сани­тарных частей осуществляется из средств предприятия-учре­дителя, государственного бюджета, территориального фонда меди­цин­ского страхования, из средств, получен­ных при оказании платных медицинских ус­луг населению, и др.

Деятельность медико-санитарной части независимо от формы собственности регла­ментируется законодательными и норматив­ны­ми документами по вопросам охраны здо­ровья населения, уставом учреждения (предприятия, организации) и Положе­нием о МСЧ (вышеупомянутый приказ). Независимо от формы собственности ме­дико-санитарная часть ведет учет и представ­ляет отчеты о своей деятельности по фор­мам и в сроки, установленные Минздра­вом России.

В структуру системы организации медицинской помощи рабочим промышленных предприятий входят следующие объекты

МСЧ:здравпункты;СтационарТерапевтическое отделение Хирургическое отделение и т. д.; Ле­чебно-вспомогательные отделенияЛаборатории, лучевой диагностики, эндоскопии и т.д.; Поли­клиникаЦеховые участки Отделения по специ­альностям; Врачебно-контрольная комиссия; Санатории профилактории

Администрация промпредприятия.Отдел тех­ники безопасности.Отдел труда

Отдел социального развития.Профсоюзный ко­митетАдминистрация цехаПрофком цехаИнже­нерно-врачебная бригада

Основными задачами МСЧ являются:

Оказание квалифицированной специализиро­ванной медицинской помощи прикрепленному контингенту с целью снижения общей и про­фессиональной заболеваемости, производст­венного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности, выполнение программ обяза­тельного медицинского страхования.

разработка и осуществление совместно с адми­нистрацией предприятия (организации) и по со­гласованию с органами санэпиднадзора меро­приятий по оздоровлению работающих.

Осуществление контроля за соответствием со­стояния здоровья работающих условиям труда.