25 Вопрос

 Определение центрального соотношения челюстей заключается в уста¬новлении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, саггиталъном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют межальвео¬лярная высота и высота нижней части лица. Под межальвеоляриой высотой понимают расстояние между альвеолярными частями верхней и нижней че¬люстей в центральном соотношении челюстей. При имеющихся антагонис¬тах межалъвеолярная высота фиксирована естественными зубами, а при их потере становится нефиксированной и ее следует определить. С точки зре¬ния трудности определения центральной окклюзии и межальвеолярной вы¬соты различают четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зуб¬ные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная межальвео¬лярная высота) и расположены так, что можно составить модели в положе¬нии центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валика¬ми. Этим методом следует пользоваться при включенных дефектах, образо¬вавшихся от потери максимум двух боковых или четырех передних зубов. Ко второй группе относятся зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная межальвеолярная высота), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без базисов с прикус¬ными валиками невозможно. Третью группу составляют челюсти, на кото¬рых имеются зубы, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксиро¬ванная межальвеолярная высота). В четвертую группу входят челюсти, ли¬шенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух груп¬пах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь централь¬ную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо устано¬вить и межальвеолярную высоту.

26 Вопрос

Перед проверкой готового каркаса дугового протеза в полости рта врач тщательно изучает его сначала па гипсовой модели. Прежде всего нужно уточнить соответствие деталей каркаса рисунку, обозначенному на гипсовой модели. При этом необходимо обратить внимание на длину плеч кламмеров, расположение окклюзионных накладок, положение ответвлений, дуг, непрерывность кламмера и др, т.е. точность расположения отдельных элементов по отношению к опорным зубам и беззубым альвеолярным отросткам.

Следует также оценить точность расположения дуг на верхней и нижней челюстях. Имеющийся зазор между ними и поверхностью модели, его равномерность и величина будут свидетельствовать о качестве каркаса. Положение окклюзионных накладок оценивается в первую очередь с позиции точности окклюзионных взаимоотношений каркаса с зубами-антагонистами. Изучая положение деталей каркаса, необходимо обратить внимание на качество отделки его, структуру поверхности металла после отливки — наличие пор, недоливов, а также форму поперечного сечения отдельных деталей и плавность перехода их друг в друга. После предварительной проверки каркаса на рабочей гипсовой модели переходят к оценке качества его изготовления непосредственно в полости рта.