Билет № 10

1.Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Лечение кардиогенного шока на догоспитальном этапе, как, впрочем, и в клинических условиях, пока малоэффективно. Однако при госпитализации больных в инфарктные отделения все же удается вывести из среднетяжелого шока около 10% больных. Поэтому доставка без промедления всех больных с этим осложнением инфаркта в инфарктные отделения является безоговорочно обязательной.Перед транспортировкой обязательно купирование болевого синдрома. Налаживают ингаляцию кислорода (3 - 5 л/мин), которую продолжают и в машине.Требуется постоянное измерение артериального давления

Рекомендации по неотложной помощи при кардиогенном шоке

Диагностика. Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Отмечаются: симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-цианотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь — более 2 с), Снижение диуреза (ниже 20 мл/ч), нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы).

Неотложная помощь.

Неотложную помощь необходимо осуществлять по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

— уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями

— проводить оксигенотерапию;

— при ангинозной боли провести полноценное обезболивание;

—¦ осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахиарит-

мия с ЧСС более 150 в 1 мин — абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикардия с ЧСС менее 50 в 1 мин — к ЭКС);

— ввести гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков

резкого повышения ЦВД:

— 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 10 мин с контролем артериального давления, частоты дыхания, ЧСС, аускультативной картины легких и сердца (по возможности — ЦВД или ДЗЛА);

— при сохраняющейся артериальной гипотензии и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии — повторить введение жидкости по тем же критериям;

— при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную терапию продолжают со скоростью до 500 мл/ч, контролируя указанные показатели каждые 15 мин.

Если артериальное давление быстро стабилизировать не удается, переходят к следующему этапу.

3. Ввести допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внут

ривенно капельно, увеличивая скорость вливания, начиная

с 5 мкг/кг X мин) до достижения минимально достаточного

артериального давления;

— нет эффекта — дополнительно назначить норадреналин гид-

ротартрат 4 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно

капельно, повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до достижения минимально достаточного артериального давления.

4. Мониторировать жизненно важные функции: кардиомонитор, пульсоксиметр.

5. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Глюкокортикоидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны.

2.

Пролежень – это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани (обычно над костными выступами). Наиболее часто пролежни возникают в области крестца, седалищного бугра, большого вертела бедренной кости, пяточной области. У больных, длительно лежащих на спине, пролежни могут так же возникать в области затылка.

Лечение пролежней – весьма длительное и дорогостоящее мероприятие, поэтому очень важная роль принадлежит профилактике этого осложнения. У всех больных со значительным ограничением двигательной активности (травмы, переломы) либо длительно находящихся на постельном режиме необходимо выполнение профилактических мероприятий, при этом всегда надо учитывать наличие и выраженность факторов риска развития пролежней.

Группу риска составляют:

• пожилые люди

• пациенты, страдающие хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца)

• больные с параличами

К дополнительным факторам риска относят:

• недержание мочи (раздражение кожи)

• ксероз (сухость кожи)

• отеки.

Основные профилактические мероприятия: