3. Пробы для определения обсеменённости сосудистого катетера при подозрении на катетрассоциированную инфекцию.

Материал собирают следующим образом:

• Очищают кожу вокруг катетера стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом;

• с соблюдением правил асептики удаляют катетр;

• стерильными ножницами отрезают около 5 см от дистального конца катетера. Помещают его в стерильную одноразовую пробирку или стеклянную пробирку, или ёмкость с транспортной средой и отправляют в лабораторию.

• для предотвращения от высыхания добавляют 3-4 капли стерильного физиологического раствора.

4. Пробы мочи.

1. Для анализа мочи при естественном мочеиспускании используют среднюю утреннюю порцию (10-20 мл).

2. При сборе мочи не допускается дополнительная контаминация исследуемого материала микробами.

3. Пробы доставляют в лабораторию не позднее 2ч.с момента сбора.

4. Для микробиологического исследования не допускается использовать пробу из суточной мочи.

5. Сбор пробы мочи катетером у женщин допускается только в крайнем случае, так как велика возможность, инфицирования пациентки и контаминации пробы.

Сбор пробы с помощью катетера.

Этот способ получения мочи у мужчин и женщин допускается:

• в условиях реанимации при отсутствии возможности её получения естественным путём.

• при не возможности получения точных результатов для объективизации диагноза.

• у пациентов слабо контролирующих освобождение мочевого пузыря (у пожилых).

4.1 Правила сбора мочи путём катетеризации:

• Перед катетеризацией насколько возможно освобождают мочевой пузырь, так как жидкость снижает концентрацию микроорганизмов в пробе.

• Проводят гигиеническую обработку наружных половых органов, а также промежности (у женщин) и заднего прохода.

• вводят стерильный катетер.

• собирают вначале из катетера 15-30 мл мочи в специальную посуду для утилизации.

• собирают среднюю или последнюю порции мочи в специальный в стерильный одноразовый контейнер или стеклянные пробирки, внимательно следят за тем, чтобы не замочить газопроницаемые целлюлозные, или ватно-марлевые пробки.

5. Пробы крови.

Пробы крови проводят для определения наличия биологических агентов.

1. забор крови может проводить как врач, так и медицинская сестра.

2. Пробы получают венопункцией периферических вен (чаще локтевого сгиба),артерий или пятки у новорожденных.

3. Сбор пробы из постоянного внутривенного или внутри-артериального катетера допускается только в случаях подозрения на наличие катетерассоциированной инфекции, или отсутствия возможности её получения внутривенно.

4. Пробы берут из 2^х сосудов или из 2^х разных участков кровеносного сосуда лучше до начала антибактериальной терапии.

5. В установленном порядке у взрослых получают 10-30мл крови у детей-0,5-5,0мл при использовании готовых флаконов со средой.

6. Если в комплексной терапии присутствуют антибиотики, то собирают 6 проб в течение 48 часов непосредственно перед введением следующей дозы препарата.

7. При наличии лихорадки неясного генеза собирают 2 пробы из разных кровеносных сосудов, затем через 24-36 часов ещё 2 пробы на фоне повышения температуры. (но, не на пике температуры.)

8. При подозрениях на наличие эндокардита и вялотекущего сепсиса с маленькой концентрацией возбудителя:

   • при наличии острого процесса собирают 2 пробы из разных сосудов или участков одного сосуда, в течение

первых 1-2 часов подъёма температуры и до начала терапии.

• при подостром или вялотекущем течении собирают в первый день 3 пробы с интервалом 15 минут и более. Если все пробы отрицательные на 2 сутки после посева собирают ещё 3 пробы.

5.1 ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ ПРОБЫ КРОВИ.

Сбор проб крови для посева производят 2 человека у постели больного или в процедурной. Для получения пробы необходимо выполнить следующее:

участок кожи над выбранным для пункции сосудом продезинфецировать; обработать кожу тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, затем другим тампоном, смоченным 1-2% раствором йода или другим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих целей и установленном порядке, круговыми движениями начиная от центра в течение 30 сек;

Не допускается пальпировать сосуд после обработки кожи перед введением иглы.

При работе с флаконами с двойной средой: стерильным шприцем собирают у взрослых, 10 мл крови, у детей - 5 мл; над пламенем спиртовки открыть флакон; внести кровь во флакон из шприца, предварительно сняв иглу; обжечь горлышко и пробку флакона в пламени спиртовки, закрыть флакон пробкой; осторожно, чтобы не замочить пробку флакона, перемещать его содержимое круговыми движениями.

При использовании готовых флаконов со средой и реагентами, нейтрализующими антибиотики и разрушающими форменные элементы крови, или без них, разрешенными к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке, у взрослых получают 10-30 мл крови, у детей - 0,5-3,0 мл. При этом:

- параллельно с дезинфекцией участка кожи для пунктирования, обрабатывают пробки флаконов 70-процентным этиловым спиртом (раствор йода не допускается использовать для обработки пробок при работе с бутылочками.

После венопункции и посева крови в емкости со средой, для предотвращения возможного раздражения (ожога) с участка кожи пациента стирают остатки йода с помощью тампона, смоченного 70-процентным этиловым спиртом.