4. Флебография: показания, виды и техника выполнения.

Явл-ся диагностич. методом опред-я проход-ти глубоких вен и их функцион. спос-ти с помощью Rgконтрастного исслед-я. Дает возм-ть оцениь хар-р запол-я вен, ширину их просвета и место окклюзии, функцию их клапанов, кол-во и локализац. Коммуникационн. вен. Операционн. флебография-метод топической д-ки, проверки состояния магистральных вен после тромбэктомии и реконструктивных операций. Различают восходящую и нисходящую. Восходящ.: Под местн. анестез. пункц. тыльн. вены стопы или задней большеберц. вены. Предварит на нижн.1\3 голени наклад. жгут. Произв-ся введ-е контрастн. вещ-ва (кардиострата, урографина, гипака) с последующ. Rg. Желательно серийная или кинематографич Rg. По Rg можно судить о состоян. глубоких вен голени и бедра, сброса крови по коммуникатным венам с заполнен. поверхн. вен. Нисходящ: Выполн-ся после введ. контрастн. препарата путем пункции бедр. вены под пупартовой связкой при пробе Вальсавы (задержка исследуемым дыхания на глубоком вдохе) Метод позвол. судить о проход-ти глубок. вен кон-ти, состоянии клапанов, сбросе крови по коммуникантным венам. При несостоятельности клапанног аппарата можно получить заполнение большой подкожной вены бедра.

Билет №25

1. Эмпиема плевры: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

( тотальн., огранич.) Чаще на фоне пневмонии, абсцесса, гангрены лег., при прорыве. В нач. стадии экссудат всас-ся, остается только фибрин, потом всас-е прекращ-ся (экссудат сдавлив-т легкое, смещает органы средостения в здоров. сторону). Кашель, выдел. гн. мокроты, одышка, боли, признаки интокс., ДН (ортопноэ, цианоз губ, кистей), отс-е голос. дрож-я., + нар-я ССС, почек, печени, вводно-сол. обмена. Леч: пункция д/удал. экссудата, дренир-е (можно 2мя трубками для промывания), расправление легкого- леч. гимнастика, раздувание баллонов, АБ, поддержив. терапия (усил. питание, перелив. крови). Широкая торакотомия показана, если есть большие секвестры и сгустки сверн. крови и нет видеоторакоскопии.

2. Трансплантация органов и тканей: классификация, показания, методы выполнения.

Классифик: 1. аутогенная (донор и рецип одно и тож лицо), 2. изогенная (дон и рецип однояйцев близнец), 3. сингенная (дон и рецип родствен перв степен), 4. аллогенная (дон и рецип принадлеж к одному виду), 5. ксеногенная (дон и реци принадл к разн видам), 6 ортотопическая (пересадка орг на обычн его место), 7. гетеротопич (пересадка на люб др место), 8. аллопластич (замена орг или ткан синтетич материал). Показания: 1. для почки – термин стад ХПН, вызванная хр гломерулонефрит или инсулинзависим диабет; поликистоз почек, гипертензивн нефросклероз, системная красн волчан, нефросклероз, пиелонефр. 2. для поджелуд железы – пересадка д.б. произвед до необрат осложн СД, таких как тяжел ретинопатия, нейропатия, нефропатия, тяжел заболев микрососудов и крупн стволов. 3. для сердца – ИБС в термин стадии, каридимиопат с явл выражен СН, тяжел комбинир пороки серд. 4. для сердце-легкие – первичн легочн гипертенз, кистозн фиброз легких, дефицит альфа1-антитрипсина. 5. для печени – термин стад цирроза, холестатич болезн печени, печеночн недост, атрезия желчн путей. 6. для легких – обструктивн заболев (эмфизема), кистозный фиброз, рестриктивн заболев легких (идиопатич фиброз), легочн гипертенз. 7. для тонк кишки – тотальн некроз, обширный полипоз.