1. О каком заболевании можно думать и почему?

2. Какое исследование поможет верифицировать диагноз?

3. Дайте формулировку предварительного диагноза.

4. Кратко опишите основные звенья патогенеза данного заболевания

5. Основные принципы лечения.

6. Какое осложнение можно предположить в данном случае?

Эталон ответа:

1. Хронический энтерит. Основные критерии: характерный болевой синдром (в околопупочной области через 3-4 часа после еды), кишечная диспепсия, признаки нарушенного всасывания и переваривания (мальабсорбция и мальдигестия) – похудание, полифекалия, диарея, дефицит лактазы, гипопротеинемия, гиполипидемия, сидеропения, дисэлектролитные нарушения; дисгормональные нарушения. Энтеральный синдром по лабораторным данным. Признаки воспалительного процесса и атрофии по данным энтероскопии. Тяжелая энтеровирусной инфекцией в анамнезе.

2. Энтеробиопсия. Характерны дистрофические изменения энтероцитов с деформацией ворсинок, межэпителиальные скопления лимфоцитов, парциальная атрофия.

3. Хронический постинфекционный энтерит (еюнит) с парциальной атрофией, средней степени тяжести.

4. Основные звенья патогенеза: прямое действие патогенных микроорганизмов на слизистую оболочку → алиментарный фактор→ нарушение регенерации слизистой, воспаление, атрофия → дисбактериоз → выработка аутоантител к измененным белковым компонентам слизистой кишки → дальнейшее прогрессирование атрофии → нарушение кишечного пищеварения и всасывания + нарушение моторно-эвакуаторной функции тонкого кишечника.

5. Основные принципы лечения:

• Диета, богатая белком, с ограничением углеводов и молока (с учетом бродильной диспепсии). Механическое, термическое и химическое щажение. «Яблочные», «морковные» дни. В качестве источника кальция – творог и сыр, для усвоения которых не требуется лактаза. Минеральные воды типа «Смирновская», «Славянская», «Ессентуки № 4 и 20», нарзан в теплом виде в малых дозах (50-100 мл 2-3 раза в день) с учетом диареи. Фитотерапия (настои из плодов аниса, тмина, черемухи, можжевельника, черники и др.).

• Коррекция дисбиоза кишечника: при выявлении патогенной флоры – интетрикс (или энтероседив, энтерол, депендал М (фуразолидон + метронидазол)) 5-7 дней. Возможно использование бактериальных препаратов: бактисубтил (флонивин), энтерол,хилак-форте. В последующем, использование биопрепаратов (бифидумбактерин, линекс,бифиформ и др.)

• Назначение адсорбентов (местное вяжущее обволакивающее действие): смекта, таннакомп, полифепан.

• Корреция дисэлектролитемии и регидратация: порошки, содержащие натриево-калиевые соли (цитроглюкосолан, регидрон, гастролит), в\в введение калия хлорида, кальция глюконата, магния сульфата на 5% глюкозе.

• Лечение синдрома мальабсорбции: заместительная терапия ферментами (креон, панцитрат, панкреатин, панзинорм и др.). При углублении белкового и жирового дефицита – внутривенное введение белковых препаратов, смесей аминокислот (полиамин, альвезин, аминоплазмал, мориамин С и др.), жировых эмульсий (липофундин, интралипид).В тяжелых случаях – зондовое питание смесями растворов аминокислот (алиментум, фитолакт, фортаген, безлактозный энпит и др.). Витаминотерапия (группы А,В, С,Е),компенсация дефицита минеральных веществ: дуовит, юникап, феррум-лек.

• Регуляция моторики кишечника: реасек (или имодиум, дебридат).

6. Постоянный тупой характер болей в околопупочной области и положительный симптом Штернберга позволяют предположить наличие неспецифического мезаденита.

Типовая задача

Больной С., 48 лет, при обращении к терапевту предъявлял жалобы на боли ноющего характера в правой половине живота с иррадиацией в поясницу, возникающие через 6-7 часов после еды и уменьшающиеся после дефекации. Отмечал также чередование запоров с поносами, вздутие живота, тошноту, неприятный привкус во рту, частые позывы на дефекацию с опорожнением небольшими порциями фекалий с примесью слизи, иногда гноя. Из анамнеза известно, что 3 года назад перенес сальмонеллез, после чего периодически стали появляться вышеописанные симптомы. Настоящее обострение спровоцировано злоупотреблением алкоголем.

Объективно из патологии: больной иппохондричен. Язык обложен коричневатым налетом, гнилостный запах изо рта. Живот вздут, отмечается болезненность при пальпации в правой подвздошной и фланковой области, где пальпируются уплотненные слепая и восходящая ободочная кишка.

Дополнительные исследования: копрограмма – реакция кислая, большое количество слизи, лейкоциты, эритроциты. При анализе кала на дисбактериоз выявлено снижение бифидо-, лактобактерий, обнаружены кишечные палочки с гемолитическими свойствами, протей.

Вопросы: