Диагностика

При исследовании липидного спектра крови выявля­ются повышение уровня холестерина, ЛПНП, снижение уровня триглицеридов. На ЭКГ во время - приступа реги­стрируются признаки ишемии миокарда: депрессия сег­мента ST, отрицательный «коронарный» зубец Т. Холтеровское мониторирование позволяет зафиксировать на ЭКГ приступ стенокардии, выявить «скрытую» безболе­вую и вазоспастическую ишемию. Коронарография яв­ляется «золотым стандартом» диагностики; позволяет выявить локализацию и выраженность стеноза (сужения) коронарных артерий.

Пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмилл-тест («бегущая дорожка»)) нужны для уточнения функционального класса стенокардии, оценки трудоспо­собности и эффективности лечения.

Лечение стабильной стенокардии

Режим предусматривает ограничение физических и эмоциональных нагрузок

При стенокардии требуется соблюдение диеты с ограничением жирной, жареной пищи, соли, легкоусвояемых углеводов.

Для купирования приступа стенокардии необходимо прекратить физическую нагрузку, занять положение, сидя с опущенными вниз ногами.

Применяют антиангинальные средства, которые предупреждают развитие приступов, восстанавливая соответствие потребности и доставки кислорода в сердечной мышце. К ним относят следующие группы препаратов.

1. Нитраты:

1. нитроглицерин — в таблетках по 0,5мг, предназначен для сублингвального приема для купирования при­ступов стенокардии; при отсутствии эффекта через 1-3мин можно повторно принять еще одну таблетку, но не более 3 за 15 мин. Нитроглицерин выпускается также в виде спрея, применение его аналогично таблетированному препарату;

2. нитросорбид (кардикет, изокет) — выпускается в таблетках, аэрозолях, мазях, пластырях, обладающих различной продолжительностью действия;

3. пролонгированные нитраты (оликард-ретард, моночинкве, эфокс лонг и др.) — применяют для предупреждения приступов стенокардии в дозе 40-240мг в сутки в зависимости от индивидуальной потребности.

2. Блокаторы бета-адренорецепторов — применяют в межприступный период:

1. бисопролол (конкор) — 5-10 мг 1 раз сутки;

2. атенолол — 50-200 мг 1-2 раза в сутки;

3. метопролол (беталог-ЗОК) — 50-200 мг 2 раза в сутки и др.

3. Антагонисты кальция — назначают при недостаточном эффекте нитратов и бета-блокаторов:

1. изоптин (верапамил) — 120-480 мг в сутки;

2. дилтиазем (кардизем) — 120-320 мг в сутки и др.

4. Обязателен прием антиагрегантов:

1. аспирин — 75-150 мг 1 раз в сутки;

2. кардиомагнил — 75-150 мг 1 раз в сутки;

3. плавикс — 75 мг 1 раз в сутки и др.

5. С целью улучшения энергетического обмена в сер­дечной мышце применяют метаболические препараты: предуктал в дозе 60мг в сутки в течение 2-3 месяцев, неотон и др.

6. Так как причиной развития стенокардии чаще все­го является атеросклероз коронарных сосудов, в лече­ние включают антилипидемические препараты, в ос­новном из группы статинов:

1. симвастатин (вазилип, симгал) 10-40 мг в сутки;

2. ловастатин (кардиостатин, холетар) 10-40 мг в сут­ки и др.

Критериями эффективности лечения при стабильной стенокардии являются полное устранение приступов или перевод в I функциональный класс из более высокого.

Из физиотерапевтических методов используют электросон, синусоидальные модулированные токи, низкоча­стотное переменное магнитное поле, электрофорез лекар­ственных веществ, бальнеотерапию, лазерную и ультра­звуковую терапию.

Хирургическое лечение направлено на восстановление кровотока в пораженных коронарных артериях. Целесо­образность вмешательства определяется только после про­ведения коронарографии и консультации кардиохирурга.

Лечение производится с помощью следующих опера­ций:

1. аортокоронарного шунтирования — заключается в формировании анастомоза между аортой и коронарной артерией ниже места ее сужения;

2. транслюминарной баллонной ангиопластики — бал­лонный катетер устанавливается в месте стенозирования коронарной артерии, сосуд дилатируется с помощью раз­дувания баллона;

3. лазерной ангиопластики коронарных артерий — атеросклеротическая бляшка удаляется с помощью лазер­ного излучения.

Больным со стабильной стенокардией рекомендуется санаторно-курортное лечение, предусматривающее лечеб­ное питание, климатотерапию в сочетании дозированной физической активностью, физиолечение, бальнеотерапию. Санаторно-курортное лечение противопоказано больным с IV функциональным классом стенокардии.

Лечебная физкультура: физические тренировки пока­заны при стабильной стенокардии I и II функциональ­ных классов. Рекомендуются ходьба, бег трусцой, спе­циальные комплексы упражнений и др. Режим и интен­сивность тренировок индивидуальны. Больные со стено­кардией III и IV функциональных классов начинают за­нятия с подготовительного периода, включающего тренировку малых групп мышц.

Требуется коррекция образа жизни, из мероприятий предусматриваются: контроль артериального давления и устранение артериальной гипертензии, нормализация режима труда и отдыха, устранение стрессовых ситуа­ций, психоэмоциональных нагрузок, дозированные фи­зические нагрузки.