Классификация и номенклатура ревматизма

В настоящее время общепринятой является классифи­кация и номенклатура ревматизма, предложенная А.И.Нестеровым и утвержденная на специальном симпозиуме Всесоюзного антиревматического ко­митета в 1964 г. Она составлена с уче­том следующих факторов:

1) фаза болезни (актив­ная и неактивная) с уточнением степени активнос­ти патологического процесса (I, II, III);

2) клинико-анатомическая характеристика поражения сер­дца и других органов;

3) характер течения болез­ни;

4) состояние кровообращения.

Неактивная фаза заболевания включает последствия и остаточные проявления сердечных (миокардиосклероз, порок сердца) и внесердечных поражений. В основу оценки степени активности пато­логического процесса положена харак­теристика клинических, функциональных и лабо­раторных показателей. Отмечается прямо пропор­циональная зависимость между выраженностью экссудативного компонента воспаления, клиничес­кими проявлениями заболевания и степенью актив­ности ревматического процесса.

Максимальную активность характеризуют яр­кие клинические проявления, при минимальной сте­пени отмечается слабовыраженная симптоматика. Аналогичные корреляции выявляются с функцио­нальными и лабораторными показателями.

Дифференцированное определение степени ак­тивности играет существенную роль в характе­ристике патологического процесса, назначении адекватного лечения конкретно у каждого больно­го, что несомненно способствует повышению эффективности проводимой терапии.

Клинико-анатомическая характеристика пора­жения сердца в активной фазе заболевания вклю­чает первичный ревмокардит без клапанного по­рока, возвратный ревмокардит на фоне порока клапанов и ревматизм без явных сердечных изме­нений. Последняя рубрика преимущественно от­носится к детскому возрасту, так как именно у детей ревматический полиартрит или хорея могут протекать изолированно без кардиальной па­тологии.

Среди поражений других органов и систем в активной фазе ревматизма выделяют полиартрит, серозит, хорею, васкулиты, поражение кожи и др. При оценке характера течения ревматизма учи­тываются как временная характеристика процес­са, так и весь комплекс клинических проявлений болезни. Продолжительность приступа при остром и подостром течении составляет в среднем 1,5-2 мес, при затяжном затягивается до 5 мес.

Непрерывнорецидивирующий вариант отлича­ется волнообразным течением и обычно характе­рен для возвратного ревматизма со сформирован­ным пороком сердца. К латентному относится ва­риант хронического течения, при котором не уда­ется обнаружить клинико-лабораторные показате­ли активности. Латентный ревматизм может быть первичным и вторичным.

В прогностическом отношении большое значе­ние имеет то обстоятельство, что каждая последу­ющая атака копирует предыдущую по своим кли­ническим проявлениям, степени активности и ха­рактеру течения.

Таблица. Рабочая классификация и номенклатура ревматизма

Фаза и степень активности ревма­тизма	Клинико-анатомическая характеристика поражения сердца	Клинико-анатомическая характеристика поражения других систем и органов	Характер течения	Недоста­точность кровообра-щения
Активная. Степень активности I, II, III. Неактивная.	Ревмокардит первичный без пороков клапана Ревмокардит возвратный с пороком сердца (каким) Ревматизм без явных изме­нений со стороны сердца Миокардиосклероз ревматический порок сердца (какой)	Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервнопсихические расстройства. Васкулиты, нефриты, гепатит, пневмония, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит. Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных по­ражений.	Острое. Подострое. Непрерывно-рецидивирующее. Затяжное. Латентное.	Но Н1 Н2А Н2Б