8. Нпвс-гастропатия, анальгетическая нефропатия

Проблема заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований - одна из наиболее актуальных в современной медицине. Она затрагивает интересы всего человечества. Рак входит в число трех основных причин смерти во всех возрастных группах населения после 5 лет как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями среди других стран мира Россия занимает 16 место у мужчин и 28 - у женщин.

На современном этапе развития науки борьба с онкологическими заболеваниями складывается из серии мероприятий в области первичной и вторичной профилактики, выявления, диагностики, лечения, последующего диспансерного наблюдения и реабилитации онкологических больных, то есть мероприятий призванных, как сократить число вновь заболевших раком, так и увеличить число длительно и стойко излеченных и возвратить их к активной жизни.

Основной тенденцией в развитии современной клинической онкологии остается стремление к выявлению злокачественных опухолей на раннем этапе их развития, что требует дальнейшего совершенствования методов диагностики. Важность подобного направления исследований вполне понятна, так как только при раннем выявлении злокачественных новообразований соответствующие на сегодняшний день методы лечения могут привести к успеху. Одним из факторов раннего выявления злокачественных новообразований на раннем этапе их возникновения является онкологическая настороженность среди населения и врачей в частности.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 116

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

Диагноз: рак шейки матки II стадия (?) эндофитная форма, маточный вариант.

Шеечная беременность; миома матки; воспалительный процесс матки.

Можно, при условии ежегодного профосмотра больной и использовании таких дополнительных методов диагностики, как мазки на атипические клетки, кольпоскопия и прицельная биопсия.

Необходимо провести биопсию из патологически измененного участка ткани с последующим гистологическим исследованием его. Без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования нельзя начинать лечение.

Рак шейки матки II ст., маточный вариант, эндофитная форма. Трихомониоз.

Клиническая группа II б.

Метод лечения комбинированный:

А)операция – расширенная экстирпация матки с придатками и влагалищной манжеткой;

Б)лучевая терапия – полная доза облучения.

8. Необходимо провести противотрихомонадное лечение в предоперационном периоде.

9. В онкодиспансере.

10. Клиническая группа III.

11. Продолжительность наблюдения у онколога – 5 лет.

12. Инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, артериальная гипертония.

Инсулинорезистентность диагностируется лабораторно – уровень инсулина, С-пептида, глюкозы крови с расчетом индексов инсулинорезистентности. Абдоминальное ожирение – ИМТ более 25 кг/м2, окружность талии более 80 см. артериальная гипертензия устанавливается на основании офисного измерения АД и суточного мониторирования АД.

Лечение инсулинорезистентности и ожирения – низкокалорийная диета, метформин.

Лечение АГ – ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты кальция пролонгированного действия.

Выделяют показатели, характеризующие:

- обеспеченность населения стационарной помощью;

- нагрузку медицинского персонала;

- материально-техническую и медицинскую оснащенность;

- использование коечного фонда;

качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Наиболее важные и информативные показатели:

1.Нагрузка койки:

Число проведенных больными койко-дней

Среднегодовое число коек

Средний уровень показателя – 340 дней (в сельских больницах – 310 дней).

2. Оборот койки:

Число прошедших больных_

Среднегодовое число коек

Прошедшие больные = поступившие + выписанные + умершие

Средний уровень показателя – 17-19 больных (18-22 больных в сельских больницах)

3.Средняя длительность пребывания больного в стационаре:

Число_проведенных _больными_койко-дней

число выбывших больных

выбывшие больные = выписанные +умершие

средний уровень показателя – 16-18 дней (в сельских больницах – 15-19 дней).

4.Больничная летальность:

Число умерших больных * 100

Число выбывших больных

Средний показатель – 1,5%, в хирургических отделениях – 2%.

5.Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов:

Число диагнозов, подтвердившихся при аутопсии * 100

Общее число умерших больных по данной причине

Анализ показателей производится путем сравнения:

- с аналогичными данными по данной больнице за прошлый год;

- с аналогичными данными по другим больницам;

- с аналогичными республиканскими данными.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 117

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Роды первые преждевременные на 36-37 неделе. Первый период, Преэклампсия. Хроническая в/у гипоксия плода, ОГА. Ожирение 2 степени,

2. С гипертонической болезнью, с пищевым отравлением, с панкреатитом, ОРЗ.

3. Лечение в отделении реанимации с целью подготовки к родоразрешению: ликвидация гиповолемии, нормализация сосудистой проницаемости и метаболизма, регуляция водно-электролитного обмена, нормализация реологических и коагуляционных свойств крови, профилактика и лечение полиорганной недостаточности, антиоксидантная терапия, лечение фетоплацентарной недостаточности. Длительность – 3-5 часов.

4. Роды начать вести консервативно совместно с анестезиологом под эпидуральной анестезией, комплексное лечение преэклампсии, положение роженицы на боку, ранняя амниотомия, при отсутствии эффекта от лечения в течение 3 –5 часов операция кесарево сечение в интересах матери и плода.

5. Преждевременные роды, резкое ухудшение заболевания, гестоз, преждевременная отслойка плаценты, ЗВУР плода, хроническая в/у гипоксия.

6. Эклампсия, преэклампсия с отсутствием эффекта от лечения, осложнения гестоза (кома, анурия, амавроз, кровоизлияния в сетчатку, отслойка сетчатки, подозрение на кровоизлияние в мозг), сочетание гестоза с другой акушерской патологией, выраженная плацентарная недостаточность

7. Гестоз легкой степени 10-14 дней, гестоз средней степени – 7-10 дней, тяжелый гестоз – до 2 суток, преэклампсия – 3-5 часов, эклампсия – немедленное родоразрешение.

8. Снижение общего белка, повышение активности печеночных ферментов- АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, повышение остаточного азота, креатинина, мочевины, повышение содержания билирубина, понижение содержания К и Na, снижение содержания Fe.

9. Повышение, затем снижение фибриногена, повышение РФМК, положительные этаноловый и бета-нафтоловые тесты.

Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают 3 место среди причин смерти населения, причем травмы уносят жизни людей наиболее молодого трудоспособного возраста. Среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет смертность от травм занимает 1-е место. Травматизм характеризуется внезапностью и тем, что фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу же как только произошла травма.

Различают травматизм производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (бытовой, транспортный, уличный). Выделяют спортивный травматизм. Непроизводственные травмы делят на травмы, полученные взрослыми и детьми. У детей выделяют школьный травматизм.

В структуре общей заболеваемости на долю травм и отравлений приходится 10-15% и среди вновь выявленных заболеваний они занимают 2-е место, уступая только заболевания органов дыхания. Средний уровень травматизма составляет 120-130 случаев на 1000 населения. Травматизм у мужчин в 1,5-2 раза выше, чем у женщин. Травмы составляют около 15% в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Травмы занимают 1-е место среди госпитализированной заболеваемости. В структуре первичной инвалидности травмы занимают 2-е место после ССЗ, составляя до 20% всех причин выхода на инвалидность. В структуре общей инвалидности на долю травм приходится 8-15%. Среди инвалидов от последствий травм 60-70% составляют мужчины, причем преобладают лица в возрасте 30-45 лет.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 118

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Нормальный – 2700 – до 4000гр.

Крупный более 4000 гр. Для тазового предлежания более 3600, гигантский – более 5000 гр.

2. Инфантилизм, острые инфекции, хронические инфекции, аборты в анамнезе, отравления и др.

Лечение: постельный режим, половой покой, гормональная терапия, спазмолитики, десенсибилизирующая терапия, седативные препараты.

3. Легкая НВ 110-90 г/л, средняя НВ 89-70 г/л, тяжелая НВ менее 69 г/л. Критерии – гипохромия эритроцитов, снижение содержания сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки. Лечение – диета, препараты железа, поливитамины. В тяжелых случаях гемотрансфузии.

4. Роды вторые срочные в первом периоде. Многоводие, головное предлежание плода. Крупный плод? ОАГА.

5. Роды вести консервативно с применением спазмолитиков и анальгетиков, с функциональной оценкой таза. Ранняя амниотомия. Профилактика слабости родовой деятельности, контакт с веной со второго периода, профилактика кровотечения в конце второго периода – метилэргометрин в/в.

6. Многоводие. При раскрытии ш/м на 4 см под контролем руки браншей пулевых щипцов сбоку вскрыть оболочки и медленно выпустить воды, подождать когда предлежащая головка прижмется к плоскости входа в малый таз. Контроль за с/б плода. Осложнения – выпадение пуповины и мелких частей плода, при быстром излитии вод – преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плода.

7. Роженицы с экстрагенитальной патологией, отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, перерастяжение матки, грубое ведение последового периода, затяжные роды и т.д.

8. Второй период родов в ести в контакте с веной, медленное введение окситоцина 6-8 капель в минуту, после рождения последа 1мл метилэргометрина на 20 мл физ.раствора в/в медленно.

9. Гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде.

10. Контакт с веной, сокращающие матку средства, катетеризация мочевого пузыря, холод на низ живота, наружный массаж матки, прижатие брюшной аорты, Ручное обследование матки, тампон с эфиром в задний свод, клеммы по Бакшееву или Генкелю, перевязка сосудов, ампутация или экстирпация матки. Параллельно восполнение ОЦК и профилактика ДВС синдрома.

11. Критерии железодефицитной анемии – низкий ЦП (МСН), гипохромия эритроцитов, снижение содержания сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки.

Критерии В12-дефицитной анемии – высокий ЦП (МСН), гиперхромия эритроцитов, повышенное или нормальное содержание сывороточного железа, нормальная общая железосвязывающая способность сыворотки, анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота. В клинике имеется синдром фуникулярного миелоза. При назначении витамина В12 на 5-7 или 10 сутки развивается ретикулоцитарный криз.

Мероприятия по охране здоровья беременной, роженице и антенатальной охране плода могут быть эффективными при преемственности в деятельности женской консультации, родильного дома и детской поликлиники, что осуществляется путем диспансерного наблюдением за ними. Обеспечивает преемственность обменная карта, которая заполняется при первичном обращении беременной в женскую консультацию, в которую вносятся данные опроса, обследования и назначения врача. При поступлении женщины в родильный дом карта остается в женской консультации, а после выписки в нее вносятся данные наблюдения в послеродовом периоде. В целях информирования акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной в день предоставления дородового отпуска при сроке беременности 28 недель «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у). При выписке из родильного дома женщина должна соответствующие талоны обменной карты представить обратно в женскую консультацию и детскую поликлинику

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 119

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Беременность 30-31 неделя. Угрожающие преждевременные роды. Острый гестационный пиелонефрит. ОГА.

2. Невынашивание беременности в поздние сроки; поздние гестозы; внутриутробное инфицирование плода; повышение перинатальной смертности.

3. Угрожающие; начинающиеся; начавшиеся.

Материнские факторы: гормональные нарушения, истмикоцервикальная недостаточность, пороки развития матки, экстрагенитальная патология, инфекционные заболевания, патология беременности.

Плодовые факторы: врожденные уродства плода, неправильные положения.

Сочетанные материнские и плодовые факторы.

Социально-биологические факторы.

4. Лечение патологии явившейся причиной прерывания беременности;

понижение возбудимости и подавление сократительной деятельности

матки; повышение жизнедеятельности плода и его созревание.

5. Гестационный пиелонефрит.

6. Уточнение диагноза заболевания, решение вопроса о необходимости лечения, необходимости госпитализации, динамическое наблюдение.

Группы риска: первая – пиелонефрит возникший при беременности.

Вторая – хронический пиелонефрит до беременности.

Третья – хронический пиелонефрит с азотемией или единственной почки.

В первой и второй группе беременность не противопоказана.

Третьей группе беременность вынашивать нельзя.

7. Диета, рациональная антибактериальная терапия – антибиотики, нитрофураны, дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующая терапия, при нарушении пассажа мочи – катетеризация мочеточников.

8. Увеличение лейкоцитов и СОЭ. Функция почек не нарушена.

Изменения в моче указывают на воспалительный генез процесса.

Охрана материнства и детства – это система мер государственного, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции – рождения и воспитания здорового ребенка. Она предполагает социально-правовую защиту женщин и детей, обеспеченную соответствующими законами, а также создание и эффективное функционирование специальной сети медицинских учреждений охраны материнства и детства. Основные задачи акушерско-гинекологической службы:

1) Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2) Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3) Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечении патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению невынашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

4) Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.

5) Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия).

6) Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни.

7) Оказание социально-правовой помощи женщинам.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 120

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Предварительный диагноз левосторонняя трубная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.

2. Дифференциальная диагностика проводится с двусторонним хроническим аднекситом, рубцовой деформацией шейки матки, начавшимся самопроизвольным выкидышем при беременности малого срока, кистой желтого тела левого яичника.

3. Больной можно провести ультразвуковое сканирование для исключения или подтверждения диагноза маточной беременности.

4. Клинический диагноз: прервавшаяся левосторонняя трубная беременность (старая форма), рубцовая деформация шейки матки состояние после выскабливания стенок полости матки.

5. Для уточнения диагноза может быть применен один из дополнительных методов исследования: 1) ультразвуковое сканирование; 2) метросальпингография; 3) лапаро- или кульдоскопия.

6. План ведения больной: при отсутствии условий для применения этих методов возможно назначение рассасывающей терапии (УВЧ на область малого таза или аутогемотерапия и внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция).

При наличии хронического спаечного процесса в малом тазу спайки будут рассасываться, при наличии старой формы трубной беременности указанная терапия спровоцирует разрыв трубы с картиной внутрибрюшного кровотечения.

В данном случае было решено произвести лапароскопию.

7. Для гистологического исследования соскоба из полости матки при внематочной беременности характерны такие же изменения эндометрия, как при маточной беременности, однако элементы хориона в соскобе не обнаруживаются.

8. В данном случае причиной трубной беременности явились воспалительные изменения в стенке трубы, об этом говорит макро- и микроскопическое исследование удаленной маточной трубы, наличие макроскопических изменений в правой маточной трубе и перитубарных спаек.

9. С целью профилактики правосторонней трубной беременности с 5-6-го дня после операции проводят курс лечебных гидротубаций (0,25% раствор новокаина, гидрокортизон, канамицин - 10 гидротубаций на курс), которые комбинируют с ультразвуком и УВЧ на область малого таза (по 5 процедур).

Через 2 мес. после операции назначают индуктотермию, биостимуляторы, протеолитические ферменты, повторный курс гидротубаций (до 12-15 на курс).

Через 5-6 мес. после операции аналогичный курс физиотерапевтического лечения и гидротубаций повторяют, после чего проводят грязелечение или лечение озокеритом.

Таким образом, подобная терапия занимает в общей сложности 6-7 мес. после операции, на это время больной показана контрацепция.

10. У больной синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, пароксизмальная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия.

11. Показана консультация кардиолога-аритмолога в плановом порядке. Во время проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования сердца возможны уточнение механизма тахикардии, локализация дополнительного предсердно-желудочкового проводящего пути и его пересечение с помощью катетера для радиочастотной аблации.

Основные принципы работы медицинских учреждений.

1.территориально-участковый

2.доступность;

3.срочность;

4.профилактическая направленность;

В основу деятельности медицинских учреждений положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории. Этот принцип сохранен в работе отдельных врачей; участковый принцип для терапевтов и бригадный метод для других специалистов, которые так же, как и участковые врачи закрепляются за конкретным населением. В составе медицинских учреждений организуются специализированные диагностические отделения или кабинеты (электрофизиологические, радиоизотопные, биохимические); отделения, кабинеты восстановительного лечения. В случае необходимости больные из базовых учреждений могут направляться для консультации в специализированные центры зональных многопрофильных больниц, в консультативные учреждения научно-исследовательских институтов и вузов. При планировании работы мед.учреждений должна учитываться потребность населения в медицинской помощи, которая исчисляется на основе обращаемости населения т.е. по количеству посещений на 1 жителя в год. Кроме посещений по поводу заболеваний, необходимо учитывать и профилактические посещения. Профилактические посещения составляют приблизительно 30—35% от общего числа посещений. План посещений определяется по каждой специальности, по всем вспомогательным отделениям и кабинетам. Планируется объем работы каждого вспомогательного отделения или кабинета: в лаборатории — количество анализов, в рентгеновском кабинете — количество рентгеноскопии и рентгенографии, в физиотерапевтическом —объем процедур и т.д. Необходимо также соблюдать четкое планирование штатов учреждения. Важным разделом плана является организация лечебно-диагностической деятельности медицинского учреждения. Учитывается освоение новых методов диагностики, внедрение современных достижений медицинской науки в обследовании и лечении больных у разных специалистов.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 121

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Миома матки. Полип цервикального канала. Гиперполименорея. Бактериальный вагиноз.

2. Рак тела матки; рак шейки матки; специфический кольпит.

3. Удаление полипа, обзорная кольпоцервикоскопия, раздельное выскабливание матки, гистероскопия, гистология материала.

4. С целью онконастороженности врач женской консультации направил больную в онкодиспансер, рассчитывая на более быструю диагностику и лечение. Объем лечения в данном случае мог зависеть от полученных результатов обследования.

5. Анемия в данном случае может быть он невосполнения железа, потерянного с кровью во время месячных, т.е. постгеморрагическая. Трихомонадный кольпит – заболевание передающееся половым путем, вызывается простейшими организмами- влагалищной трихомонадой. Желательно провести хотя бы короткий курс лечения до других диагностических и хирургических вмешательств для профилактики его распространения. Для уточнения диагноза можно предложить УЗИ.

6. На первом этапе лечения необходимо удалить полиповидное образование, сделать обзорную кольпоцервикоскопию, раздельное диагностическое выскабливание матки с гистоисследованием материала.

7. Второй этап лечения будет зависеть от результатов гистоанализа, состояния шейки матки, УЗИ.

8. При отсутствии онкологии больная будет нуждаться в плановом оперативном лечении в связи с большими размерами миомы, анемизацией и нарушением функции соседних органов.

9. Придатки удалять не следует.

10. После удаления придатков может развиться посткастрационный синдром в любой его форме.

11. Половой партнер должен быть обязательно пролечен от трихомониаза.

12. Гипертоническая болезнь. Для уточнения ее стадии требуется дообследование, при выявлении гипертрофии левого желудочка, атеросклероза артерий или признаков поражения почек – II стадия. Степень артериальной гипертензии I. Следует начать лечение с немедикаментозных мероприятий Для данной больной особенно важна диета с ограничением жиров, углеводов, поваренной соли. Если снижение массы тела не приведет к нормализации артериального давления, то следует назначить медикаментозную антигипертензивную терапию.

Факторы риска – это элементы социальной и природной среды, а также особенности поведения людей и (или) состояния внутренних систем организма, которые нарушают действие компенсаторно-приспособительных механизмов, тем самым , способствуя возникновения механизмов, тем самым, способствуя возникновению и развитию патологии.

Признаки факторов риска:

1. Прямая зависимость между наличием признака и обуславливаемым им явлением;

2. Последовательная во времени связь между признаком и явлением;

3.Повторяемость связи в одинаковых условиях;

4.Независимость связи;

5.Соответствие выбранным критериям отбора (определенная величина);

6.Признак именуется фактором при условии, что его связь с заболеванием остается до конца нераскрытой и оценивается как вероятностная;

7. Практическое значение фактора для решения задач прогноза заболевания или его профилактики.

Классификация

1. Факторы, определяющие здоровье и заболеваемость населения:

• генотипический

• фенотипический

• условия внешней среды

2. По ВОЗ: Первичные: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание,

гиподинамия, психоэмоциональный стресс и др.

Вторичные: диабет, артериальная гипертензия, холестеринемия, ревматизм,

аллергия, иммунодефициты и др.

3. По группам риска:

1. Демографическая группа риска

• дети, пожилые

• одинокие вдовы, вдовцы

• мигранты, беженцы, переселенные лица

2. Группа профессионального риска (лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств)

3. Группа риска функционального (патологического) состояния

• беременные

• недоношенные дети

• инвалиды детства

• лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами

4. Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 122

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Диагноз: Роды 2, срочные. Третий период родов. Патология прикрепления плаценты. Кровотечение. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Тактика ведения: Необходима операция ручного отделения плаценты, выделения последа.

1. Факторы риска по возникновению патологии прикрепления плаценты:

- Структурно- морфологические изменения в эндометрии и в матке после кесарева сечения или миомэктомии

- Аномалии расположения плаценты

- Нарушение фермент. равновесия между ворсинами хориона и децидуальной оболочки

2. Признаки отделения плаценты:

- Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки

- Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины

- Признак Клейна – удлинение пуповины при потуживании роженицы

- Признак Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном пуповина втягивается при неотделившейся плаценте.

- Признак Микулича – позыв на потугу.

- Появление выпячивания над симфизом.

3. При не родившемся последе и наличии признаков отделения плаценты,

4. Физиологическая кровопотеря составляет 0,3 % от массы тела, при наличие экстрагенитальной патологии или осложнения течения беременности – 0,2 % от массы тела.

Пограничная кровопотеря – превышает физиологическую кровопотерю, но менее 400 мл.

Патологическая кровопотеря от 400 до 1000 мл.

Массивная кровопотеря – свыше 1000 мл.

6. Различают плотное (ложное) прикрепление плаценты, когда ворсины хориона не проникают за базальный слой эндометрия, и истинное приращение плаценты – ворсины хориона прорастают в миометрий и могут прорастать через брюшину.

По площади - патологическое прикрепление плаценты может быть полным (по всей поверхности плаценты) или частичным.

7. Появление кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты, отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения в течение 30 мин.

8.При постановке диагноза истинного приращения плаценты показана лапаротомия и ампутация или экстирпация матки. Экстирпация матки производится при истинном врастании плаценты в области нижнего сегмента матки. При локализации плаценты в теле или дне матки возможна ампутация матки.

9. Возможные осложнения:

- Травма ЦНС, шейного отдела спинного мозга

- Острая интранатальная гипоксия плода

- Аспирация околоплодными водами

Стационар родильного отделения имеет следующие основные отделения:

1)Приемно-смотровой блок (для каждого отделения)

2)Физиологическое акушерское отделение

3)Обсервационное акушерское отделение

4)Отделение патологии беременности

5)Палаты для новорожденных

6) Гинекологическое отделение

7)Лабораторно-диагностическое отделение.

Связь с детской поликлиникой обеспечивают:

- обменная карта;

- телефонограмма из роддома в детскую поликлинику.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 123

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Роды вторые, срочные в первом периоде, Полное ножное предлежание плода.

2. Наружное исследование и данные влагалищного исследования.

3. 3200±200.

4. Роды вести консервативно, через естественные родовые пути с использованием пособия по Цовьянову. Во втором периоде – в\в капельное введение окситоцина, при врезывании ягодиц - атропин 1,0 в/м, при прорезывании ягодиц- эпизиотомия.

5. Пособие по Цовьянову при ножных предлежаниях. Цель – перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное и тем самым добиться полного раскрытия шейки матки.

6. Образование заднего вида, запрокидывание ручек, ущемление последующей головки плода.

7. Перейти на ручное классическое пособие в родах при тазовом предлежании плода.

8. Пяточный бугор, расположение большого пальца, угол между стопой и голенью.

9. Ведение беременности особенностей не имеет, дородовая госпитализация, в настоящее время при ножном предлежании плода предпочтительным является оперативное родоразрешение из-за высокого риска осложнений у плода.

10. Индекс массы тела (Кетле) = масса тела, кг / рост, м² = 96 кг/1,6 м² = 37,5 кг/м³.

11. У пациентки – ожирение II степени.

Социальное страхование – система государственных и общественных мероприятий, которая гарантирует трудящимся средства существования в условиях, когда они не в состоянии зарабатывать или несут повышенные расходы.

Цель социального страхования: компенсация, возмещение полностью или частично застрахованным потерянного или уменьшении трудового дохода, что дает возможность преодолеть неблагоприятные экономические последствия страхового риска.

Пособие по беременности и родам выплачивается в размере 100% заработной платы работающей женщине с 30-й недели беременности на 140 дней одномоментно. При многоплодной беременности – с 28 –й недели на 180 дней одномоментно. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель) выплачивается в размере 100% минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом. Единовременное пособие при рождении ребенка. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им полутора лет.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 124

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Роды третьи срочные в третьем периоде. Частичное плотное прикрепление плаценты. ОАГА

2. Отсутствие признаком отделения плаценты при наличии кровотечения из родового канала.

3. Анамнестические – перенесенные воспалительные процессы матки.

4. При кровотечении в результате травмы мягких тканей родовых путей – кровопотеря начинается сразу после рождения плода.

5. Ручное отделения плаценты и выделение последа.

6. Перенесенные воспалительные процессы половых органов.

7. Острая постгеморрагическая (железодефицитная) анемия.

8. Исследование содержания железа в сыворотке крови, общей железосвязывающей способности, содержание ферритина сыворотки, насыщения железом трансферина, подсчет числа ретикулоцитов.

9. а) Назначение препаратов железа с достаточным содержанием двухвалентного железа.

б) Назначение препаратов железа, содержащих вещества, усиливающие всасывание железа.

в) Нежелательность одновременного приема пищевых и лекарственных веществ, уменьшающих всасывание железа.

г) Нецелесообразность одновременного назначения витаминов В1, В12, фолиевой кислоты без специальных показаний.

д) Достаточная продолжительность насыщающего курса терапии препаратами железа (не менее 1-1,5 мес.)

Мероприятия по охране здоровья беременной, роженице и антенатальной охране плода могут быть эффективными при преемственности в деятельности женской консультации, родильного дома и детской поликлиники, что осуществляется путем диспансерного наблюдением за ними. Обеспечивает преемственность обменная карта, которая заполняется при первичном обращении беременной в женскую консультацию, в которую вносятся данные опроса, обследования и назначения врача. При поступлении женщины в родильный дом карта остается в женской консультации, а после выписки в нее вносятся данные наблюдения в послеродовом периоде. В целях информирования акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной в день предоставления дородового отпуска при сроке беременности 28 недель «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у). При выписке из родильного дома женщина должна соответствующие талоны обменной карты представить обратно в женскую консультацию и детскую поликлинику

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 125

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Постменопаузальный период. Подозрение на рак тела матки. Гипертоническая болезнь II ст. Достигнутая степень АГ 2. Риск 3 (высокий). Ожирение 2 степени.

2. Гистероскопия и раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

3. Предрак эндометрия.

4. Учитывая наличие рецидивирующего гиперпластического процесса эндометрия и отсутствие эффекта от гормональной терапии показано оперативное лечение – экстирпация матки с придатками.

5. Индекс массы тела (Кетле) = масса тела, кг /рост, м² = 100 кг \ 1,60 м² = 39 кг/м². (норма 18,5-25,0 кг/м²), избыточная масса тела – 25,1-29,9 кг/м². Ожирение I степени – 30,0-34,9 кг/м², ожирение II степени – 35,0-39,9 кг/м², ожирение III степени – более 40,0 кг/м²).

6. Гипертоническая болезнь II стадия. Достигнутая степень АГ 2. Ожирение II ст.

7. 7. Диета с ограничением жира до 25-30% от суточной калорийности пищи, холестерина – до 250 мг/сут, быстроусвояемых углеводов. Обогащение рациона пищевыми волокнами. Увеличение физической активности. При дислипидемии – статины. Комбинация антигипертензивных средств, обладающих метаболической нейтральности (ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, антагонисты кальция, тиазиноподобный диуретик индапамид, антагонисты рецепторов ангиотензина II).

Проблема заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований - одна из наиболее актуальных в современной медицине. Она затрагивает интересы всего человечества. Рак входит в число трех основных причин смерти во всех возрастных группах населения после 5 лет как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями среди других стран мира Россия занимает 16 место у мужчин и 28 - у женщин.

На современном этапе развития науки борьба с онкологическими заболеваниями складывается из серии мероприятий в области первичной и вторичной профилактики, выявления, диагностики, лечения, последующего диспансерного наблюдения и реабилитации онкологических больных, то есть мероприятий призванных, как сократить число вновь заболевших раком, так и увеличить число длительно и стойко излеченных и возвратить их к активной жизни.

Основной тенденцией в развитии современной клинической онкологии остается стремление к выявлению злокачественных опухолей на раннем этапе их развития, что требует дальнейшего совершенствования методов диагностики. Важность подобного направления исследований вполне понятна, так как только при раннем выявлении злокачественных новообразований соответствующие на сегодняшний день методы лечения могут привести к успеху. Одним из факторов раннего выявления злокачественных новообразований на раннем этапе их возникновения является онкологическая настороженность среди населения и врачей в частности.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 126

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Внематочная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.

2. Спаечный процесс малого таза после аппендэктомии.

3. Острый аппендицит, правосторонний пиосальпинкс, острый пиелонефрит, почечная колика.

4. Пункция заднего свода, УЗИ, диагностическая лапароскопия.

5. Оперативное лечение – лапароскопическое или лапаротомическое.

6. Пластическая операция на трубе.

7. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (гидротубации), затем ФТЛ ( с увеличением лечебной нагрузки) в течение года.

8. Железодефицитная анемия, тяжелой степени тяжести.

9. Для подтверждения диагноза необходимо исследование содержания железа в сыворотке крови, общей железосвязывающей способности, содержание ферритина сыворотки, насыщение железом трансферина произвести подсчет числа ретикулоцитов.

10. Методы лечения сопутствующей патологии – пероральный прием препаратов, содержащих сернокислое железо или сульфатные формы – ферроградумет, тардиферрон, актиферрин, ферроплекс, мальтофер, с учетом предстоящего оперативного вмешательства – целесообразно использовать парентеральное введение железа.

Участковый акушер – гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не смогут сами явиться в консультацию. Акушерско-гинекологический участок составляет 3200-3500 женщин всех возрастов (старше 15 лет).

Основные разделы работы участкового акушера – гинеколога.

1. Диспансеризация беременных и родильниц:

- взятие беременной под наблюдение женской консультации и определение сроков

родов;

- оформление медицинской документации на беременную;

- систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных (обследование,

определение группы риска, лечение соматических заболеваний);

- организация дородового патронажа беременных;

- госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении;

- физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам;

- организация и проведение занятий в «Школах матерей»;

- изучение условий труда беременных;

- лечебно – профилактическая помощь родильницам;

2. Гинекологическая помощь:

- активное выявление гинекологических заболеваний;

- обследование и лечение гинекологических больных;

- госпитализация женщин с гинекологической патологией;

- экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях;

- диспансеризация по трем группам женщин;

3. Профилактика абортов, контрацепция, направление на операцию искусственного прерывания беременности.

4. Работа по формированию здорового образа жизни.

5. Учет и отчетность.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 127

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1.Дисфункция яичников климактерического периода. Миома матки. Гиперпластический процесс эндометрия. Вторичная постгеморрагическая анемия. Подозрение на внутренний эндометриоз.

2. Дисфункция репродуктивной системы пременопаузального периода. Миома матки. Внутренний эндометриоз. Вторичная постгеморрагическая анемия.

3. Нет т.к. лечение было неадекватным.

4. Нет.

5. Любой из препаратов аГнРГ. Пример – золадекс 3,75 мг. Один раз в 28 дней – 6 инъекций.

6. Нет.

7. Возраст близкий к менопаузе, отягощенность экстрагенитальной патологией, отказ пациентки.

8. Медикаментозной менопаузы можно добиться с помощью таких препаратов как – декапептил депо, бусерелина ацетат, дюфастон, золадекс, диферелин.

9. Диспансерное наблюдение.

10. Редукционная диета с учетом нарушения толерантности к глюкозе, определение раз в 6 месяцев – протромбина крови, атерогенных липидов (триглицериды ЛПНП), УЗИ раз в год.

11. Системная склеродермия, хроническое течение, активность 1 степени с поражением кожи (индуративный отек), суставов, пищевода (гипотония), синдром Рейно верхних и нижних конечностей.

12. ОАК, ОАМ, антиядерный фактор, определение склеродермальных аутоантител. R-графия кистей, пищевода, органов грудной клетки. Биопсия кожно-мышечного участка. Капилляроскопия ногтевого ложа.

• Демографическая группа риска: дети; пожилые; одинокие; вдовы; вдовцы; мигранты; беженцы; переселенные лица.

• Группа профессионального риска: лица, работающие в условиях вредных для здоровья производств (тяжелое машиностроение, химическая. металлургическая промышленность, транспорт и др.).

• Группа риска функционального (патологического) состояния: беременные; недоношенные дети; инвалиды детства; лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами.

• Группа риска низкого материального уровня жизни, бедности, нищеты: бедные; необеспеченные; безработные; работающие неполный рабочий день.

• Группа риска лиц с девиантным (отклоняющимся) поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий: алкоголики; наркоманы; токсикоманы; проститутки; лица с серьезными сексуальными отклонениями; с деформацией психического здоровья и поведения; религиозные сектанты с психическими и физическими отклонениями.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 128

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Повышены – уровень кортизола и незначительно – пролактина. Снижен уровень ЛГ, ФСГ.

Сахарная кривая свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе. Липидограмма имеет атерогенный тип – повышение общего холестерин, триглицеридов и ЛПНП, снижение ЛПВП.

При УЗИ обнаружен вторичный склерокистоз яичников.

2. Послеродовый нейроэндокринный синдром.

3. Диета назначена с целью ликвидации ожирения, имеющего семейную отягощенность.

4. Дифенин назначен как регулятор нейроэндокринного обмена.

5. Антигипертензивная терапия должна включать метаболически нейтральные препараты – ингибиторы АПФ или АРА II, антагонисты кальция, агонисты имидазолиновых рецепторов.

6. Парлодел – для снижения уровня пролактина и как нейромедиатор.

7. Уменьшение размеров яичниковой ткани, устранение механического препятствия выходу яйцеклетки.

8. Соблюдение рационального режима питания.

9. Семейная отягощенность по ожирению и сахарному диабету, высокий инфекционный индекс в детстве.

10. Альтернативой клиновидной резекции яичников могло быть ЭКО со стимуляцией овуляции гонадотропинами после десентизации гипоталамо-гипофизарной системы аналогами ГнРГ.

11. Препараты центрального действия (метилдопа), антагонисты кальция, селективные бета-блокаторы, магнезия.

12. Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II.

В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» можно классифицировать следующим образом:

1) здоровье – это отсутствие болезней;

2) здоровье и норма – понятия тождественные;

3) здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант.

Отправным пунктом для медико-социальной интерпритации здоровья является определение, принятое ВОЗ: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социальное. В связи с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной медико-социальной помощи.

3. Охват населения медицинской помощью.

4. Уровень иммунизации населения.

5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

6. Состояние питания детей.

7. Уровень детской смертности.

8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9. Гигиеническая грамотность населения.

В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы:

1 . Смертность. Здоровье населения характеризует не только уровень смертности, но и ее структура.

2. Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Основные источники информации о заболеваемости:

• по данным обращаемости в ЛПУ

• по данным результатов медицинских осмотров

• по данным анализа причин смерти

3. Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.

4. Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающиеся запасом его физических сил.

Основные признаки физического развития:

1. Антропометрические:

• соматометрические – размеры тела и его частей

• остеометрические – размеры скелета и его частей

• краниометрические – размеры черепа

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей

3. Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 129

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Вообще приступать к лечению до постановки диагноза нельзя. Кроме того прием Диане в течение 6 месяцев без перерыва излишне подавляет функцию гипоталамо-гипофизарной системы и яичников.

2. Подавление выделения гонадотропинов гипофизом и, следовательно, подавление функции яичников.

3. Вероятно врач рассчитывал на «ребауд» эффект, но тогда прием Диане был слишком продолжительный.

4. Болезнь склерокистозных яичников (инсулинзависимый или с-м Штейна-Ливенталя или первичный инсулинзависимый склерокистоз яичников)

5. В пользу первичного склерокистоза яичников

6. Нет

7. Можно, но тогда целью будет только наступление беременности, а здесь еще нужна коррекция нарушений гормональной функции яичников.

8. Антигипертензивная терапия должна включать метаболически нейтральные препараты – ингибиторы АПФ или АРА II, антагонисты кальция, агонисты имидазолиновых рецепторов.

9. Обострением хронического пиелонефрита. Рекомендовано: диета, антибиотики/уросептики с учетом результатов посева мочи, спазмолитики, фитотерапия.

При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней. В исключительных случаях, после консультации с врачом ближнего лечебно-профилактического учреждения ≈ сроком до 30 дней. Далее по решению КЭК листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях, не более 12 месяцев, с периодичностью продления КЭК не реже, чем через 30 дней.

При выписке из стационара листки нетрудоспособности выдаются за все время лечения в стационаре, для иногородних с учетом дней проезда к месту жительства, в день выписки. Запись в листке нетрудоспособности делается одной строкой за двумя подписями: лечащего врача и заведующего отделением. При необходимости врач стационара может продлить листок нетрудоспособности на срок до первого обращения в поликлинику или вызова врача на дом, но не более, чем на 10 дней, считая со дня выписки из стационара.

При длительной утрате трудоспособности лечащий врач по желанию больного обязан «закрыть» листок нетрудоспособности, приурочивая это ко дню заработной платы, и выдать «продолжение».

Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в одном лечебно-профилактическом учреждении и при показаниях может быть продлен в других.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 130

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Диагноз: Роды II, срочные, I период. Гестоз II половины беременности средней степени тяжести. Артериальная гипертензия II степени. Хроническая плацентарная недостаточность: ЗВУР I степени, внутриутробная гипоксия плода.

Тактика родоразрешения: При утяжелении гестоза в I периоде родов роды закончить операцией кесарево сечения в экстренном порядке, во II периоде - наложением акушерских щипцов.

2. Диагноз на этапе женской консультации: Гестоз легкой степени. Артериальная гипертензия II степени.

3. Беременные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в частности артериальной гипертензией) входят в группу высокого риска по развитию гестозов II половины беременности и плацентарной недостаточности.

Причинами артериальной гипертензии в подростковом и юношеском возрасте могут быть: гемодинамические (коарктация аорты, недостаточность аортального клапана); почечные (ренопаренхиматозные – гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, реноваскулярные); эндокринные (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома); центрального генеза (черепно-мозговые травмы, энцефалиты); токсические (кокаин, алкоголь).

4. Развитие хронической плацентарной недостаточности: хронические и острые гипоксии плода, ЗВУР плода.

5. Гестоз легкой степени - 12-14 дней,

гестоз средней степени - 5-7 дней,

гестоз тяжелой степени - 24-48 часов,

преэклампсия - 4-6 часов,

эклампсия - экстренное родоразрешение.

6. Показания к кесареву сечению - Эклампсия, преэклампсия (после проведения предоперационной подготовки в течение 4-6 часов), отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение указанных сроков, ухудшение состояния на фоне проводимой интенсивной терапии.

7.Необходимо лечение хронической плацентарной недостаточности: в сроках 18-20 нед., 28-30 нед., 34-36 нед. беременности: дезагреганты, гепатопротекторы, антигипоксанты, витамины и др.

8.Общий анализ крови: гемоконцентрация, тромбоцитопения. Биохимия крови: гипо- и диспротеинемия, повышение содержания АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, мочевины, креатинина и др. Коагулограмма: повышение фибриногена. Общий анализ мочи: протеинурия.

Показатели, характеризующие здоровье новорожденного.

а) заболеваемость новорожденного:

Число случаев заболеваний новорожденных

------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

б) смертность новорожденных:

Число умерших новорожденных, всего

--------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

в) перинатальная смертность:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0 – 6 суток + число родившихся

мертвыми

----------------------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми + число родившихся мертвыми

г) мертворождаемость:

Родилось мертвыми в отчетном году

--------------------------------------------------------------- * 1000;

Родилось живыми + мертвыми в отчетном году

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 131

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Диагноз: Роды II, срочные. Крупный плод. Острая интранатальная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

2. Крупный плод - от 4000 г до 5000 г.

Гигантский плод - от 5000 г и выше.

3. Генетическая обусловленность , сахарный диабет.

4. Гипоксия (острая и хроническая), травматизация плода: кефалогематома, ВЧК, шейно-ретикулярный синдром, перелом ключицы.

5. Клинически узкий таз - таз, размеры которого не обеспечивают про хождения через них данного плода.

Осложнения родов:

• первичная и вторичная слабость родовой деятельности,

• преждевременное и раннее излитие околоплодных вод,

• разрыв матки (угрожающий, начавшийся, свершившийся),

• травмы мягких родовых путей,

• расхождение лонного сочленения.

• Кровотечения в послеродовом периоде, связанные со снижением сократительной способности матки.

6. Причины:

- кровотечения из разрывов мягких тканей родовых путей;

- гипотонические и атонические кровотечения;

- задержка в полости матки части плацентарной ткани или оболочек,

- разрывы матки.

Дифференциальная диагностика:

при кровотечении из мягких родовых путей матка плотная, при осмотре родовых путей производится ушивание разрывов, после чего кровотечение прекращается.

При гипотоническом кровотечении матка расслабляется , после наружного массажа матка сокращается, затем опять расслабляется и кровотечение возобновляется.

При атоническом кровотечении- матка не реагирует сокращением на механические, химические, термические раздражители.

Диагноз остатков плацентарной ткани или части оболочек ставится при осмотре выделившегося последа,

Диагноз разрыва матки возможно поставить при ручном обследовании матки.

7. Физиологическая кровопотеря - 0,3% от массы тела.

Пограничная - свыше физиологической, но не более 400 мл.

Патологическая - от 400 мл до 1000 мл.

Массивная - более 1000 мл.

8. Этапность мероприятий по остановке гипотонического кровотечения:

1) Опорожнить мочевой пузырь.

2) Наружный массаж матки.

3) Одновременно контакт с веной. В качестве тономоторного средства в 400 мл физиологического раствора добавляют 5 ЕД окситоцина.

4) Холод на низ живота.

Если указанные меры не приводят к стойкому эффекту:

5) Ручное обследование полости матки.

При получении эффекта для его закрепления:

–поперечный шов на шейку матки по В.А. Лосицкой

–тампон с эфиром в задний свод влагалища

–ввести в шейку матки окситоцин и (или) внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина на 20 мл 40 % раствора глюкозы

Если не получено стойкого эффекта:

6) с целью прижатия сосудов (по Бакшееву) могут быть использованы как временная мера при подготовке к операции.

При атонии матки такой метод остановки кровотечения не эффективен.

7) хирургические методы остановки кровотечения:

– ампутация матки

– экстирпация

9. Оценка состояния плода по шкале Апгар:

1-я минута: 5-я минута:

сердцебиение - 2 балла; 2 балла

дыхание - 1 балл; 2 балла

мышечный тонус - 1 балл; 1 балл

рефлекторная

возбудимость - 1 балл; 1 балл

окраска кожи - 1 балл. 1 балл

итого: 6 баллов 7 баллов.

Лист нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии другим врачом, ведущим прием. Выдача листов производится с 30 недели беременности единовременно, продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности лист выдается с 28 недели беременности, при этом общая продолжительность дородовых и послеродовых отпусков составляет 180 дней. При осложненных родах женщинам, в том числе иногородним, лист выдается дополнительно на 16 календарных дней в лечебно-профилактическом учреждении, где произошли роды, таким образом, общая продолжительность отпуска составляет 156 дней. Если роды наступили до 30 недель, то при рождении живого ребенка листок выдается на 156 дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней жизни, лист нетрудоспособности выдается на 86 календарных дней.

Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 дней со дня рождения.

При операции ЭКО листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до установления факта беременности.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 132

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Диагноз: ДМК периода полового созревания. Постгеморрагическая, железодефицитная анемия средней степени тяжести. Псевдоэрозия шейки матки.

2. Дифференциальный диагноз: врожденные дефекты системы гемостаза, геморрагические диатезы, беременность, злокачественные образования влагалища и шейки матки.

3. Гипоэстрогенный тип кровотечения.

4. У данной пациентки имеет место не только кровопотеря, но и дефицит железа. В пользу железодефицитного характера анемии свидетельствуют признаки: гипохромия эритроцитов, ЦП = 0,82, в анамнезе – длительные обильные менструации, давность настоящего кровотечения – 10 дней.

5. В данном случае систолический шум на верхушке сердца является функциональным и связан с дистрофическими изменениями миокарда, ускорением кровотока и нарушением функции папиллярных мышц.

6. Задачи лечения: а) гемостаз; б) лечение анемии; в) предупреждение рецидивов нарушения менструального цикла.

7. Виды гемостаза: 1) симптоматическая гемостатическая терапия; 2)гормональный гемостаз эстроген-гестагенами или чистыми гестагенами; 3)лечебно-диагностическое раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала, которое и показано в данном случае.

8. Циклическая витаминно-гормональная терапия (эстрогены и прогестерон), ФТЛ, санкурлечение. Кроме того, необходимо назначение препаратов железа в течение 2-3-х месяцев под контролем показателей крови (эритроцитов и гемоглобина). Затем в течение последующих 3-х месяцев необходим прием препаратов железа в половинной дозе. В последующие 6 месяцев перед наступлением месячных в течение 5-7 дней – прием полной дозы железосодержащих препаратов.

При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания учитываются только 1 раз в году, обострение хронических заболеваний в этом году повторно как заболевание не учитывается. Заболеваемость включает:

- общая заболеваемость (талон для регистрации заключительных диагнозов);

- заболеваемость острыми инфекционными заболеваниями (экстренное извещение об острозаразном заболевании);

- заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании);

- заболеваемость в временной утратой трудоспособности (листок нетрудоспособности);

- заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности (акт освидетельствования во МСЭК и пенсионное дело инвалида);

- госпитализированная заболеваемость (карта выбывшего из стационара).

Заболеваемость : число вновь возникших заболеваний х 1000

средняя численность населения

Болезненность : число всех имевшихся у населения заболеваний за год х 1000

средняя численность населения

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 133

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Диагноз. Основное заболевание: ДМК периода полового созревания. Постгеморрагическая анемия легкой степени.

Сопутствующее заболевание: Системная красная волчанка, подострое течение, 2 степени активности с поражением кожи («бабочка», люпус-хейлит), суставов (подострый полиартрит), почек (активный волчаночный нефрит), лимфаденопатия.

2. Дифференциальный диагноз: беременность, болезни крови, опухоли шейки матки и влагалища.

3. Гиперэстрогенный тип кровотечения.

4. Задачи лечения: 1) гемостаз; 2) лечение анемии; 3) предупреждение нарушений менструального цикла.

5. Вид гемостаза – эстроген-гестагены первого поколения.

6. Циклическая витаминно-гормональная терапия (только гестагены). (убрать ФТЛ).

7. Согласно диагностическим критериям (Насонова В.А.) у пациентки имеют место:

- Большие диагностические критерии («бабочка» на лице, люпус-артрит, люпус –нефрит)

- Малые диагностические критерии (лимфоаденопатия, лейкопения, ускорение СОЭ).

8. а) определение количества LE –клеток (диагностический титр – не менее 5 LE-клеток на 1000 лейкоцитов);

б) биохимический анализ крови – общий белок и его фракции, содержание фибриногена, серомукоида, СРБ, креатинина;

в) иммунологическое исследование крови - определение антител к нативной ДНК, антинуклеарного фактора, РБТЛ, ЦИК, количество и субпопуляции В- и Т-лимфоцитов

г) ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография легких и суставов.

9. Основные принципы терапии:

а) глюкокортикостероиды (учитывая молодой возраст больной и висцеральные проявления, целесообразно применение пульс-терапии метилпреднизолоном);

б) цитостатики (чаще всего при СКВ применяют циклофосфамид, азатиоприн и хлорбутин, метотрексат. Показаниями к включению цитостатических иммунодепрессантов в комплексное лечение больных СКВ в настоящее время считаются активный волчаночный нефрит и генерализованный васкулит, высокая общая активность болезни и резистентность к ГКС);

в) циклоспорин А – при люпус-нефрите, тромбоцитопении, анемии и лейкопении, кожных проявлениях СКВ;

г) аминохинолиновые производные – применяются в период снижения доз ГКС и цитостатиков для поддержания ремиссии.

д) коррекция гормональных нарушений.

В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» можно классифицировать следующим образом:

1) здоровье – это отсутствие болезней;

2) здоровье и норма – понятия тождественные;

3) здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант.

Отправным пунктом для медико-социальной интерпритации здоровья является определение, принятое ВОЗ: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социальное.

Академик В.П.Казначеев определяет социальную гигиену как науку об управлении функциями здоровья народонаселения. К этим функциям относится живой труд, воспроизводство и развитие личности. Осуществление этих функций - непременное условие существования человека.

Живой труд - это та психофизическая деятельность, которая обеспечивает человеку получение средств к существованию. Живой труд - основа жизни человека. Жизнь общества без осуществления этой функции здоровья невозможна.

Воспроизводство - процесс непрерывного обновления населения через рождение и смерти. Эти две стороны процесса воспроизводства в значительной степени определяют уровень здоровья. И хотя смерть-явление неизбежное, время ее наступления детерминируется здоровьем индивидуума. Да и уровень рождений в определенной мере определяется здоровьем людей.

Последняя функция - развитие личности - выделяет человека из животного мира. Формирование абстрактного мышления, речи, интеллекта возможно только в человеческом обществе и немыслимо без определенного уровня здоровья. Да, известны случаи высоких достижений творческих успехов людьми слабого здоровья, инвалидами, но это возможно лишь при поддержке общества, за счет работоспособности и здоровья других его членов

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 134

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Диагноз: Роды I, срочные, I период родов. Плоскорахитический таз, II степень сужения. Функционально узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Возрастная первородящая. Острая интранатальная гипоксия плода.

Тактика: Экстренное кесарево сечение.

2. В детском возрасте основными факторами являются недостаточное питание, рахит, полиомиелит и др.

3. ПМП=ОЖ х ВДМ = 96 х 36 = 3456.

4.Соответствие размеров таза женщины и размеров головки плода.

5. Наружная конъюгата - 9 см; диагональная - 1,5 см.

6. Индекс Соловьева свидетельствует о толщине костей. Методика оценки - измерение окружности лучезапястного сустава.

7. Дифференциальный диагноз с общеравномерносуженным, общесуженным, плоским, поперечносуженным, простым плоским тазами.

8.При I-II степенях сужения возможно консервативное родоразрешение с функциональной оценкой таза.

9. Особенности биомеханизма родов:

- длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном раз мере плоскости входа в малый таз;

- разгибание головки во входе в таз;

- асинклитическое вставление головки;

- резкая конфигурация головки,

- прохождение плода через костный таз возможно без внутреннего поворота плода.

• это социально-биологическая категория, характеризует социальное благополучие общества

• она определяется отношением числа родившихся живыми в данном году к среднегодовой численности населения, умноженным на 1000, 10000.

• различают также показатели общей и повозрастной плодовитости, коэффициенты воспроизводства населения

• в последние годы в России отмечается тенденция резкого снижения рождаемости, уровень которой составляет 6—10‰. В Европейских странах уровень рождаемости низкий — 9—12‰, в странах Юго-Восточной Азии высокий — более 25‰.

Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства.

Рождаемость – коэффициент, показывающий число родившихся живыми за один год на 1000 человек населения.

Рождаемость: общее число родившихся за год живыми х 1000

среднегодовую численность населения

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 135

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Диагноз: Роды 1 преждевременные на 35 неделе. 1 период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Хроническая плацентарная недостаточность: ЗВУР плода 1 степени, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Хронический пиелонефрит, обострение. Анемия 1 степени.

Тактика ведения: Роды вести консервативно. Начать антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. В родах проводить лечение внутриутробной гипоксии плода.

2. Преждевременные роды необходимо вести бережно, в положении на боку, с применением обезболивания. При прорезывании головки плода - показано проведение эпизиотомии. Ребенка принимают в теплые пеленки.

3. Причиной преждевременных родов в большинстве случаев являются различные инфекционные заболевания матери. В данном случае - обострение хронического пиелонефрита.

4. В данном случае - обострение хронического пиелонефрита. Кроме этого: гипертермия в родах более 37,5С неясной этиологии, все инфекционные заболевания, в т.ч. ОРВИ, безводный период более 12 часов, необследованные беременные, положительные RW, ВИЧ-инфицированные, антенатальная гибель плода.

5. Лейкоцитоз в общем анализе крови со сдвигом формулы «влево», лейкоцитурия, бактериурия.

6. Обострения пиелонефрита во время беременности, несмотря на проводимое лечение, как правило, способствуют преждевременному «старению» плаценты с образованием множественных петрификатов, что приводит к развитию вторичной хронической плацентарной недостаточности. Хроническая плацентарная недостаточность может проявляться развитием только хронической внутриутробной гипоксии плода, а может приводить еще и к формирования задержки внутриутробного развития плода.

7. Учитывая наличие инфекции в мочевыводящих путях, в послеродовом периоде возможно развитие гнойно-септических осложнений: эндометрита, метроэндометрита, перитонита, сепсиса. Поэтому антибактериальная терапия должна начинаться стразу при поступлении в родильный дом антибиотиками широкого спектра действия. Берутся посевы мочи, околоплодных вод, из цервикального канала, после родов - из матки, для дальнейшей коррекции антибактериальной терапии. В послеродовом периоде проводится дезинтоксикационная терапия, сокращающая, антианемическая.

9.Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей:

- Малый вес и рост, окружности головы и груди

- Истончение подкожно-жировой клетчатки. Пушковые волосы по всей поверхности кожи

- Тонкая кожа. Выраженная эритема

- Низкое расположение пупочного кольца

- Преобладание мозгового черепа над лицевым

- Мягкие кости черепа

- Открытые большой, малый и добавочный роднички

- Мягкие ушные раковины

- У мальчиков яички не опущены или недоопущены в мошонку, у девочек – большие половые губы не прикрывают малые

Рождаемость = Число родившихся за год живыми / Среднегодовая численность населения *1000

Общая смертность = Число умерших за год / Среднегодовая численность населения х 1000.

Естественный прирост определяется разностью между показателями рождаемости и общей смертности.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 136

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Беременность 39 недель. Продольное положение плода, головное

предлежание.

Краевое предлежание плаценты.

Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез.

Ревматоидный артрит, суставная форма с поражением мелких суставов кистей рук, серопозитивный, II степень активности, медленно прогрессирующий, РС – II, ФН- II.

2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями: деформирующий остеоартроз, ревматический артрит, подагрический артрит, артрит при ДБСТ.

3. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование необходимо проводить только в условиях развернутой операционной в связи с опасностью обильного кровотечения. Перед этим необходимо было перепроверить группу крови и резус принадлежность, заказать кровь и кровезаменители.

4. Краевое предлежание плаценты является относительным показанием к родоразрешению женщины путем операции кесарева сечения. При усилении кровотечения или при появлении других показаний (относительных) – родоразрешить кесаревым сечением. В случае развязывания родовой деятельности и скудных выделениях необходимо произвести амниотомию. Если после этого кровотечение прекратится, то роды можно будет провести через естественные родовые пути. В противном случае – кесарево сечение.

5. Для данной женщины допустимая кровопотеря должна исчисляться как 0,2% от массы тела, Т.Е. она не должна превышать 150-160 мл.

6. Диагноз ревматоидного артрита поставлен на основании следующих клинико-параклинических данных: характерного суставного синдрома (поражение мелких суставов, выраженный болевой синдром, утренняя скованность, развитие суставных деформаций и контрактур), возраста больной, положительного РФ, лабораторного синдрома воспаления (ускорения СОЭ, повышение уровня СРБ), рентген-данных. Отсутствие постоянной базисной терапии способствовало прогрессированию функциональной недостаточности суставов .

Лист нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии другим врачом, ведущим прием. Выдача листов производится с 30 недели беременности единовременно, продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности лист выдается с 28 недели беременности, при этом общая продолжительность дородовых и послеродовых отпусков составляет 180 дней. При осложненных родах женщинам, в том числе иногородним, лист выдается дополнительно на 16 календарных дней в лечебно-профилактическом учреждении, где произошли роды, таким образом, общая продолжительность отпуска составляет 156 дней. Если роды наступили до 30 недель, то при рождении живого ребенка листок выдается на 156 дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней жизни, лист нетрудоспособности выдается на 86 календарных дней.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 137

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Роды первые, срочные в первом периоде. Продольное положение плода, головное предлежание. Раннее излитие околоплодных под. Простой плоский таз 1 степень сужения. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Предполагаемый вес плода:

По Жарданиа ВДМхОЖ = 3300гр

По Якубовой (ВДМ+ОЖ)/4х100 = 3200 гр.

По Бубличенко 1/20 массы тела матери = 3600гр.

По Ланковицу (Рост+вес+ВДМ+ОЖ)х10 = 3700 гр

3. 10 см. Исчисляется из наружной и диагональной конъюгаты, а также она равна вертикальной диагонали ромба Михаэлиса.

4. Роды вести выжидательно, консервативно, поскольку при 1 степени сужения таза и средних размерах плода прогноз для самопроизвольных родов, в большинстве случаев, благоприятный. Следить за признаками клинического несоответствия, проводить профилактику гипоксии плода и коррекцию родовой деятельности. Провести профилактику кровотечения.

5. Длительное стояние головки на уровне плоскости входа в малый таз стреловидным швом в поперечном размере, умеренное разгибание головки на уровне плоскости входа.

6. Формирование низкого поперечного стояния стреловидного шва, повышенный травматизм матери и плода.

Мероприятия по охране здоровья беременной, роженице и антенатальной охране плода могут быть эффективными при преемственности в деятельности женской консультации, родильного дома и детской поликлиники, что осуществляется путем диспансерного наблюдением за ними. Обеспечивает преемственность обменная карта, которая заполняется при первичном обращении беременной в женскую консультацию, в которую вносятся данные опроса, обследования и назначения врача. При поступлении женщины в родильный дом карта остается в женской консультации, а после выписки в нее вносятся данные наблюдения в послеродовом периоде. В целях информирования акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной в день предоставления дородового отпуска при сроке беременности 28 недель «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у). При выписке из родильного дома женщина должна соответствующие талоны обменной карты представить обратно в женскую консультацию и детскую поликлинику

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 138

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Роды I срочные. Головное предлежание. Крупный плод. Разрыв промежности II степени. Гипотоническое кровотечение. Послеродовый метроэндометрит

2. Сгибание головки, внутренний поворот, разгибание, внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

3. 4500 – крупный.

4. Кожа промежности, стенка влагалища и мышцы тазового дна, кроме наружного сфинктера прямой кишки.

5. - При задержке в полости матки частей детского места.

- при гипотонии матки.

- при атонии матки.

- при травме мягких тканей родового канала.

- при нарушении свертывающих свойств крови.

6. Истощение нервно – мышечного аппарата матки (аномалии родовой деятельности, неправильное введение сокращающих матку средств и снижающих тонус миометрия).

- грубое ведение послеродового периода

- поступление в сосудистое русло тромбопластических субстанций

- общая маточная гипоксия в результате неправильной анестезии и кровопотери.

- травматическое и болевое воздействие на организм родильницы.

- перерастяжение матки (крупный плод, многоплодие, многоводие, затяжные роды).

- задержка в матке последа и его частей.

7. - Прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку.

- наружный массаж матки, холод на низ живота, в/в капельно

сокращающие матку средства.

- наркоз, ручной контроль полости матки.

-осмотр родовых путей.

- зажимы на маточные сосуды(варианты) через влагалище.

8. - 1 этап – инфекция в пределах родовой раны (послеродовая язва, эндометрий)

- 2 этап – инфекция вышла за пределы раны, но ограничена малым тазом(метроэндометрит, параметрит, метротромбофлебит, аднексит, пельвиоперитонит, флебит вен таза и нижних конечностей)

- 3 этап – инфекция вышла за пределы малого таза (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, инфекционно-токсический шок)

- 4 этап – генерализованная инфекция ( сепсис).

9. - санация полости матки

- антибактериальная терапия

- иммунная терапия

- многокомпонентная инфузионная терапия.

10. Наличие систолического шума у верхушки и систолического «клика» позволяют предположить пролапс митрального клапана.

11. Информативным неинвазивным методом исследования является двухмерная эхокардиография.

Стационар родильного отделения имеет следующие основные отделения:

1)Приемно-смотровой блок (для каждого отделения)

2)Физиологическое акушерское отделение

3)Обсервационное акушерское отделение

4)Отделение патологии беременности

5)Палаты для новорожденных

6) Гинекологическое отделение

7)Лабораторно-диагностическое отделение

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 139

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Диагноз: Беременность 38-39 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Возрастная первородящая. Острая интранатальная гипоксия плода.

Тактика ведения - экстренное родоразрешение оперативным путем.

2. Дегенеративные и воспалительные процессы в матке,

- поздний гестоз;

- заболевания почек, сахарный диабет, хр. инфекции, заболевания ССС;

- перерастяжение матки;

- физические травмы;

- абсолютно или относительно короткая пуповина.

3. Дифференциальный диагноз с кровотечением при предлежании плаценты, разрывом матки, причинами, не связанными с патологией плодного яйца.

4. Острая интранатальная гипоксия плода, гибель плода.

5. Показания к госпитализации - гестоз второй половины беременности легкой степени.

6. Оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери.

7. Матка Кювелера (имбибиция матки кровью).

8.ДВС – синдром развивается при попадании в кровь тромбопластина, что приводит к повышению образования тромбина, снижению фибриногена на фоне резкого повышения фибринолитической активности крови.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, особенно при значительной кровопотере может являться запусковым механизмом для развития ДВС-синдрома.

Для анализа деятельности стационара родильного дома, помимо общепринятых для любого стационара показателей, целесообразно рассчитывать: