II. Фаза преодоления головкой препятствий входа в таз.
Прогрессирующая сократительная активность матки способствует опусканию головки ниже II параллельной плоскости. Однако этот процесс будет замедленным, длительным, т.к. разогнутая головка должна будет проходит большей окружностью через плоскость входа, чем при переднем виде затылочного предлежания и, кроме того, дальнейшее продвижение головки протекает с ее конфигурацией (т.к. диаметр головки, стоящей выше входа в таз больше размеров входа в таз). В процессе конфигурации лобные кости подходят под теменные, задняя теменная кость, расположенная у мыса, заходит под переднюю теменную кость. Конфигурация головки, уменьшая ее размеры, способствует ее продвижению. Первой опускается передняя теменная кость, находящаяся в более выгодных анатомических условиях (вогнутая форма лонного сочленения), и в результате этого совершается крестцовая ротация задней теменной кости (поворот ее вокруг мыса). По завершении крестцовой ротации закачивается фаза преодоления головкой препятствий входа в таз. Нижний полюс головки опускается на III параллельную плоскость. В плоскости входа в таз устанавливается основание большого сегмента, анатомические границы которого с одной стороны – переносье, с противоположной стороны – малый родничок. Таким образом, диаметр большого сегмента при переднеголовном вставлении больше лобно-затылочного диаметра.
Рис.33. Основание большого сегмента во входе в таз.
При наружном исследовании с одной стороны будут определяться лицевые части, а с другой – затылочный бугор.
При внутреннем исследовании большой родничок (нижний полюс головки) находится на III параллельной плоскости, стреловидный и лобный швы – в поперечном или косом диаметре, слегка отклоненные кзади, и выявляются признаки конфигурации головки (захождение лобных и теменных костей). Указанные данные говорят о завершении головкой фазы преодоления препятствий входа в таз. Эта фаза протекает более длительно (в сравнении с родами в переднем виде затылочного предлежания), т.к. головка опускается окружностью большего размера.
III. Фаза внутреннего поворота головки.
При нарастающей родовой деятельности основание большого сегмента опускается на II классическую плоскость (самую широкую часть таза), а нижний полюс головки – ниже III параллельной плоскости, т.е. на тазовое дно. Взаимодействие мышц тазового дна и головки способствует совершению внутреннего поворота, при котором личико поворачивается кпереди, а затылок кзади. Формированию заднего вида способствует форма таза и степень разгибания головки. Плоская лицевая часть прижимается к лону, а вогнутая форма крестца вмещает объемистую затылочную часть. В результате завершения фазы внутреннего поворота стреловидный и лобный швы устанавливаются в прямом размере выхода таза с большим родничком, располагающимся по проводной оси таза.
IV. Фаза рождения головки.
Под действием потуг головка, растягивая мышцы тазового дна, врезывается в половую щель большим родничком. После прекращения потуг перерастянутые мышцы промежности и тазового дна сокращаются, отталкивая затылок к крестцу и прижимая лицевые части к лону. Повторные потуги и сокращения мышц тазового дна способствуют рождению лобной и теменной частей головки и фиксации переносья под нижним краем лонного сочленения. Фиксированное под нижним краем лона переносье (первая точка фиксации) и прижатые к лону лицевые кости препятствуют дальнейшему рождению головки. Вращаясь вокруг точки фиксации, головка сгибается, что ведет к рождению теменных бугров, затем малого родничка. Затылочный бугор, упирающийся в верхушку копчика, надбровные дуги и часть лобных костей, плотно прижатые к лону, задерживают дальнейшее сгибание и рождение головки. В области затылка или подзатылочной ямки образуется вторая точка фиксации, вращаясь вокруг которой головка разгибается и рождаются лицевые части из-под лона. На этом заканчивается фаза рождения головки плода.
После рождения головки рождение туловища происходит без затруднений.