Заключение

1. Эпидемиологические показатели кариеса корня зуба в различных возрастных группах варьируют следующих пределах: распространенность-от 10,2% до 100%, интенсивность-от 0,07 до 1,63, среднее число зубов с кариесом корня-от 2,0 до 4,3, RCI-от 2% до 38%, RDF-от 15 % до 87%. По данным сотрудников кафедр терапевтической стоматологии БГМУ максимальная распространенность кариеса корня отмечается в возрастных группах 45-54 года (20,1%) и 55-64 года (35,2%).

2. Современные классификации кариеса корня не предусматривают разделения кариеса корня в зависимости от локализации поражения по отношению к десневому краю (ниже или выше края десны). Между тем этот признак кариеса корня влияет на выбор тактики лечения.

3. Сочетание множества предрасполагающих факторов оказывает влияние на степень риска возникновения кариеса корня.

4. При кариесе корня выявлены особенности микроструктуры твердых тканей зуба.

Следующая статья Дедовой.

Для диагностики кариеса корня зуба используют традиционную схему обследования стоматологического больного. При кариесе корня зуба отмечают:

• отсутствие жалоб, что характерно для данной патологии (часто болевые ощущения возникают только при развитии воспаления пульпы зуба);

• жалобы на эстетический недостаток (при локализации полости на вестибулярной поверхности корней фронтальных зубов;

• дискомфорт при приеме пищи;

• болевые ощущения от термических, механических, химических раздражителей, исчезающие сразу после устранения раздражителя;

• жалобы, связанные с наличием у пациента болезней периодонта, приводящих к потере зубодесневого прикрепления.

С целью выявления описанных выше факторов риска тщательно собирают анамнез.

Оценку состояния гигиены ротовой полости, зубных рядов, тканей периодонта и слизистой оболочки проводят по общепринятой методике. Кроме того, при обследовании пациентов с кариесом корня зуба рекомендуется определять индексы, характеризующие рецессию десны (S.Stahl, A.Morris, 1955), утерю зубодесневого прикрепления (Loss of attachment, Glaving, Loe, 1967), чувствительность дентина (КИДЧЗ, Дедова Л.Н., 2004), периферическое кровообращение (ИПК, Дедова Л.Н., 1982), количество налета в придесневой области (PLI, Silness, Loe, 1964). Это необходимо для оценки степени риска прогрессирования корневого кариеса у данного пациента. Возможно также определение индекса RCI(Katz, 1982), который позволяет точнее оценить степень поражения открытых корневых поверхностей кариесом корня зуба. Индекс реминерализации (Федоров Ю. А., Дмитриева И. М., 1977, 1994) позволяет оценить минерализацию твердых тканей до и после консервативного лечения кариеса. Особое внимание необходимо уделять выявлению факторов, способствующих развитию рецессии десны (плохая гигиена рта, болезни периодонта, зубо-челюстные аномалии, возраст, ятрогенная травма).

При обследовании пораженных тканей поверхности корня определяют локализацию, изменение цвета, плотности, рельефа тканей, глубину и площадь дефектов, наличие болезненности при зондировании корня. Разработан ряд требований, облегчающих диагностику кариеса корня зуба: обязательное удаление над-и поддесневого камня и мягкого зубного налета, устранение слюны с обследуемой поверхности корня, использование острого зонда (позволяет достичь высокой тактильной чувствительности и отличить пораженную поверхность от здоровой даже без видимого дефекта ткани).

Кариес корня зуба локализуется на вестибулярных, оральных и апроксимальных поверхностях корня. Данные относительно частоты поражения кариесом корня зуба различных поверхностей и групп зубов противоречивы. Чепурковой О.А. установлено, что частота кариеса корня зуба достоверно выше на молярах, кроме того, расстояние 2-4мм от десневого края является критической глубиной в периодонтальном кармане для возникновения кариеса корня зуба.

При зондировании быстропрогрессирующих кариозных поражений поверхности корня обнаруживается размягченная или «кожистая» консистенция. Края кариозной полости острые, неровные. На любой стадии развития кариеса корня зуба, при условии тщательного удаления микробного зубного налета, деминерализация и даже кавитация может приостановиться. Исключение составляют глубокие полости, при которых невозможно достаточное очищение поверхности корня от зубного налета. Поверхность кариозных поражений корня в стадии ремиссии обычно гладкая, блестящая, твердая. Края полости гладкие, плотные. По данным современной литературы, степень пигментации не всегда дает достоверную информацию об активности кариеса.

В зависимости от глубины поражения тканей кариес корня зуба разделяют на начальный (без образования полостного дефекта), поверхностный (полости глубиной до 0, 5мм) и глубокий (полость глубже 0, 5мм). Независимо от течения процесса, изолированные кариозные полости в области корня зуба практически никогда не образуют нависающих краев и поднутрений. Происходит плоскостное поражение твердых тканей корня зуба (или по окружности корня или вдоль него). В большинстве случаев глубина полостей при кариесе корня зуба не превышает 0, 5-1 мм (редко достигает 3 мм). Вместе с тем, для выявления скрытых полостей на контактной поверхности корня и (или) под десной, для исключения периапикальных осложнений, а также для оценки состояния тканей периодонта используют рентгенологический метод исследования. При этом рекомендуют применять параллельный метод рентгенографии, bite-wing-рентгенограмму (интерпроксимальный метод), ортопантомограмму.