54. Диагностика травматической окклюзии.

Классификация преждевременных контактов. Оклюдограммы.

Клинические и рентгенологические проявления окклюзионной травмы.

Окклюзионная травма может быть вызвана окклюзионными чрезмерными силами, уменьшением резервных сил периодонта или суммой вышеперечисленных признаков.

Окклюзионную травму находят тогда, когда есть повреждение тканей периодонта. Однако, возможно наличие чрезмерных окклюзионных сил с компенсированием резервных способностей периодонта. Если резервные силы не могут справиться с окклюзионными чрезмерными силами - наступает их повреждение. Это состояние называет окклюзионной травмой.

Окклюзионная травма может быть первичной и вторичной.

Первичная окклюзионная травма. Определяется при завышении прикуса протезом, пломбой, ортодонтическом перемещении зубов и др., когда травма наступает непосредственно от окклюзионной нагрузки.

Вторичная окклюзионная травма. Определяется при уменьшении резервных способностей периодонта, который не может справиться с окклюзионными силами, вследствие этого повреждается, когда снижается устойчивость тканей периодонта к окклюзионным силам в результате воспаления.

Факторы, влияющие на резервные силы периодонта:

- воспаление периодонтальной связки;

- частичная деструкция поддерживающих тканей;

- патологическая миграция зубов, при этом они подвергаются чрезмерным окклюзионными силам;

- перемещение зубов в результате потери соседних;

- гипофункция ведет к атрофии поддерживающего аппарата;

- возраст и системные заболевания.

Клинические признаки окклюзионной травмы:

остатки пищи, вредные привычки, эрозия эмали, прикусывание щеки, чувствительность дентина моляров и премоляров на жевательных поверхностях, гиперплазия десны, бруксизм, жевание на одной стороне, ограничение подвижности нижней челюсти, интрапроксимальный кариес, тенденция и образование эпулиса, гиперемия пульпы, некроз пульпы, дентиклы в пульпе, большие межзубные промежутки, эрозия эмали, прикусывание щеки, гиперестезия дентина, бруксизм, апроксимальный кариес, гиперемия, некроз и дегенерация пульпы.

Rh-картина при окклюзионной травме.

- расширение периодонтальной щели с утолщением компактной пластинки вдоль латеральной стенки корня, апикальной области его и в зоне бифуркации, трифуркации зуба;

- вертикальную резорбцию межальвеолярных перегородок с образованием внутрикостных дефектов;

- резорбцию корня;

- рентгеноконтрастность и плотность альвеолярной кости;

- расширение периодонтальной щели с утолщением компактной пластинки в апикальной области, в зоне фуркации;

- вертикальная резорбция межальвеолярных перегородок с образованием внутрикостных дефектов;

- резорбция корня, различная плотность альвеолярного отростка.

Острая окклюзионная травма при резком усилении окклюзионной нагрузки, например, при накусывании зубом на твердый предмет (типа косточки), реставрацию или протез.

Клиника - зубная боль, чувствительность к перкуссии, повышение подвижности зуба. Может присоединяться поражение тканей периодонта в виде периодонтального абсцесса.

Хроническая - наиболее часто встречается при постоянных дозированных перегрузках окклюэионных сил. Неправильное протезирование, вредные привычки, бруксиэм, нарушение прикуса, раннее удаление зубов.

Исследование окклюзионных контактов. Исследование окклюзионного соотношения - очень важный этап в диагностике заболеваний периодонта. В этом случае можно правильно увидеть неправильный контакт или просто ошибиться и этим еще больше навредить больному. Для этого необходимо учитывать классификацию преждевременных или неправильных контактов зубов.

Класс 1. Щечные поверхности щечных бугров моляров и премоляров нижней челюсти располагаются на небном скате щечных бугров моляров и премоляров верхней челюсти, а вестибулярные поверхности нижних передних зубов на оральной поверхности антагонистов верхней челюсти.

Класс 2. Язычные поверхности язычных бугров моляров и премоляров верхней челюсти располагаются на щечном скате язычных бугров моляров и премоляров нижней челюсти.

Класс 3. Щечный скат язычных бугров моляров и премоляров верхней челюсти располагается на язычном скате щечных бугров моляров и премоляров нижней челюсти.

Такое определение позволяет устранить преждевременные контакты для создания правильного контакта зубов нижней и верхней челюстей.

Метод избирательного пришлифовывания зубов предполагает коррекцию функциональной окклюзии путем сошлифовывания выявленных преждевременных контактов на естественных и искусственных зубах. Основным принципом его является сохранение или создание стабильной окклюзии, т.е. обеспечение фиссурно-бугорковых контактов зубов при минимальном удалении твердых тканей.

Для успешного лечения больной должен быть подготовлен: информирован о цели сошлифовывания зубов, о том, что в случае отсутствия эффекта необходимо будет применить другие методы окклюзионной коррекции.