2) Хронические психозы- возникают обычно на отдаленных этапах заболевания, могут длиться от нескольких месяцев до года и более. Проявление:

""""Паранойяльные психозы сопровождаются бредом обыденного содержания с различной фабулой (бред отношения, отравления, ущерба и др.), связанным с конкретными лицами , М.б. систематизированный ипохондрический бред, паранои религиозного содержания, тревожно-злобный или экстатически-восторженный оттенок аффекта .

""""Галлюцинаторно-параноидные и парафренные психозы: бред+вербал галлюцинац (антагонистичес окраска,императив), быстрый переход в парафренное состояние.

""""Кататонические психозы: субступор с негативизмом или пассивной подчиняемостью, субступор с мутизмом, постоянным стереотипным бормотанием или с импульсивным возбуждением. пуэрильно-дурашливым поведением .развивается регресс поведения.

28.3............Акцентуации характера.

Проблема акцентуаций впервые была четко представлена К.Леонгардом. Он дал определение и выделил типы акцентуаций. В отечественной психиатрии проблемой акцентуаций характера занимался А.Е.Личко.

Акцентуация характера – чрезмерное усиление (девиация) какой-либо черты личности, находящаяся на грани нормы с избирательной уязвимостью в отношении какого-либо одного вида психогенных воздействий.

Таким образом, видно, что основными отличиями акцентуаций от психопатий являются: вовлеченность лишь одной стороны личности, адаптированность к среде (за исключением специфических для каждого типа ситуаций). При акцентуациях отсутствует склонность к декомпенсациям и патохарактерологическим реакциям.

Типы акцентуации (К.Леонгард):

• Демонстративный – личности с аномальной способностью вытеснения и наклонностью к привлечению к себе внимания.

• Педантичный – лица, у которых преобладает нерешительность.

• Аффективно-лабильный – характерна смена пониженного и повышенного настроения в нерезко выраженной форме.

• Аффективно-экзальтированные – легко переходящие от восторга к отчаянию.

• Возбудимые – чрезмерно ведомые инстинктами и влечениями.

• Гипертимные – лица с часто неадекватно повышенным настроением.

• Дистимические – с неадекватно пессимистической настроенностью.

• Застревающие – лица с ригидностью аффекта.

• Интравертированные – живущие больше со своими представлениями, чем с восприятием окружающего.

• Экстравертированные – большая ориентация на восприятие, чем на преставление.

• Тревожные – с чрезмерной робостью, застенчивостью.

• Эмотивные – лица с чрезмерной чувствительностью в области тонких переживаний.

***Б 29**

29.1............Астенический синдром

— состояние нервно-психической слабости — включает в себя и эмоционально-гипересте-тические расстройства.Ведущее его проявление — собственно астения:

повышенная утомляемость и истощаемость нервно-психических процессов. В результате у больного возникает истощаемость произвольного внимания и его концентрации, нарастают рассеянность, отвлекаемость, затрудняется сосредоточение, появляется функциональное затруднение запоминания и активного вспоминания, что сочетается с затруднением осмысления и схватывания. Падают физическая и нервно-психическая трудоспособность. При работе довольно быстро появляются усталость, вялость, потребность в отдыхе, после которого наблюдаются всплески активности и улучшения самочувствия. Обязательные симптомы:

""" эмоционально-гиперэстетические --------раздражительная слабость — остро возникающие кратковременные реакции недовольства, гневливость по малозначимым поводам (симптом «спички»), эмоциональная лабильность, слабодушие. Ведущий фон настроения — гипотимия, мрачность, капризность. нетерпимость и плохая переносимость ожидания. гиперестезия, головные боли, реже — сенестопатии.

"""и вегетовисцеральные расстройства------- проявляются лабильностью деятельности сердечно-сосудистой системы, стойким дермографизмом, гипергидрозом, акроцианозом, иногда колебаниями температуры от субнормальной до субфебрильной, снижением либидо и потенции. повышенная чувствительность к климатическим и метеорологическим факторам. расстройствами засыпания, частыми пробуждениями, отсутствием чувства отдыха и ощущением разбитости, тяжести в голове утром.

Формы :

1)гиперстеническую ---эмоционально-гиперэстетические расстройства

2) гипостеническую----резко выраженная собственно астения.

Астенический синдром встречается при неврозах, являясь сущностью астенического невроза (неврастении). ((( три этапа: гиперстенический, раздражительной слабости, гипостенический)))) при соматических заболеваниях, органических поражениях головного мозга, шизофрении.

29.2.........ЭПИЛЕПТИЧ ПАРОКСИЗМЫ

классификация :

I Генерализованные (общие) припадки

1) большие судорожные припадки,

2) малые припадки (абсансы, миоклонические припадки, акинетические припадки),

3) эпилептическое состояние (status epilepticus),

II Очаговые (фокальные) припадки

1) двигательные (джексоновские, адверсивные, жевательные, тонические постуральные, миоклонические), 2) чувствительные (сенсорные) припадки (соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), приступы головокружения;

3) психические припадки, пароксизмальные нарушения психики (кратковременные психозы, сумеречные, сноподобные состояния, дисфории), эпилептические психозы,

4) автоматизмы;

5) речевые припадки (припадки потери артикуляции, собственно афатические припадки);

6) рефлекторные припадки.

1))Судорожные формы пароксизмов

а)Большой судорожный припадок( см. 30.2)

б)Малые припадки

типы : типичные малые (абсансы и пикнолептические),

миоклонические (импульсивные)

и акинетические (включая кивки, клевки, салаам-припадки и атонически-акинетические).

абсансы+ кратковременные пароксизмальные состояния с изменением мышечного тонуса: пропульсивные припадки (среди которых различают салаам-припадки, молниеносные и клонические пропульсивные припадки), ретропульсивные (с подразделением на клонические, рудиментарные и пикнолептические), а также импульсивные малые припадки.

К абсансам относят состояния с внезапным кратковременным (на несколько секунд) выключением сознания. Пропульсивные (акинетические) -- направленными вперед, движениями (пропульсия).(до 4 лет).

чаще у мальчиков, преимущественно ночью.

причиной является пренатальное или постнатальное повреждение мозга.

Разновидностью -- кивки и клевки , для детей в возрасте 2—5 мес.

Салаам-припадки (тело наклоняется вперед, голова падает вниз, а руки разводятся вверх и в стороны); такой припадок не сопровождается падением.

Молниеносные припадки отличаются от салаам-припадков лишь более быстрым развитием;

Ретропульсивные припадки подразделяются на клонические и рудиментарные ретропульсивные. от 4 до 12 лет, но чаще в 6—8 лет. чаще у девочек и возникают преимущественно в состоянии пробуждения, нередко провоцируются гипервентиляцией и аффективным напряжением и никогда не появляются во время сна.

Клонические ретропульсивные припадки сопровождаются клоническими судорогами мускулатуры, век, глаз, головы, рук. Припадок выражается в закатывании глаз, отклонении головы назад, в запрокидывании вверх и назад рук, словно больной хочет что-то достать позади себя. Голова отклоняется вверх и назад в мелких клонических подергиваниях, руки — в мелких клонических судорогах. Во время припадка падения больного, как правило, не происходит; реакция зрачков на свет отсутствует, лицо бледное, отмечаются потливость и слюнотечение.

Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических ретропульсивных лишь неразвернутостью, характеризуются легким выпячиванием глазных яблок, мелкими нистагмоидными подергиваниями, а также миоклоническими судорогами век.

Случаи заболевания с очень кратковременными и частыми (до 50 в день) ретропульсивными припадками или абсансами выделяют в особую форму — пикнолепсию (пикноэпилепсию).

Импульсивные (миоклонические) припадки клинически проявляются внезапными вздрагиваниями или толчкообразными движениями тех или иных групп мышц (чаще всего верхних конечностей). Происходит быстрое разведение или сближение рук, при этом больной роняет предметы. При очень кратковременных приступах сознание может не нарушаться, при более продолжительных оно выключается на короткое время. Иногда припадок сопровождается внезапным падением, но после падения больной обычно тотчас же встает. Эти припадки возникают обычно в виде серий (по 5—20 подряд), отделенных друг от друга интервалом в несколько часов. в утренние часы. Чаще появляются впервые в возрасте от 10 до 23 лет, чаще в 14—18 лет. Импульсивные припадки могут развиваться в случаях генуинной эпилепсии и при церебральных органических заболеваниях — прогрессирующей миоклонической эпилепсии, церебральной миоклонической диссинергии, миоклонической форме церебрального липоидоза.

в)Очаговые (фокальные) припадки

""Адверсивный судорожный припадок, как и классический эпилептический, начинается с тонической фазы, однако она развертывается медленнее, обычно без ауры. Своеобразен поворот тела вокруг продольной оси: вначале происходит насильственный поворот глазных яблок, затем в ту же сторону поворачивается голова, а далее весь корпус, и больной падает. Затем начинается клоническая фаза, неотличимая от соответствующей фазы большого эпилептического судорожного припадка. Возникновение адверсивного припадка связано с локализацией эпилептического очага в коре лобной или передневисочной области.

""Парциальный (джексоновский) припадок отличается от классического эпилептического тем, что тоническая и клоническая фазы ограничиваются определенной группой мышц и лишь в части случаев бывает генерализация припадка. возможны судороги мышц только верхней или нижней конечности, мускулатуры лица. Судороги мышц конечностей распространяются в проксимальном направлении. Далее наступает клоническая фаза припадка. Генерализация парциальных припадков в большинстве случаев сопровождается потерей сознания.

возникают сериями и могут заканчиваться вялыми параличами, обычно при локализации органического процесса в передней центральной извилине.

Тонические постуральные судороги начинаются с мощной тонической судороги, вследствие чего возникают опистотонус, задержка дыхания с явлениями цианоза, больной теряет сознание; этим припадок обычно завершается. Клоническая фаза при таком варианте припадков отсутствует. ( при локализации очага в стволовой части мозга).