12. Особенности современных огнестрельных ранений.

Специфической особенностью огнестрельной раны является значительное повреждение тканей за пределами раневого канала, возникающего в результате передачи тканям кинетической энергии ранящего снаряда, величина которой зависит от массы и скорости пули. Более важным фактором, обуславливающим тяжесть ранения, является величина переданной тканям энергии. Важной баллистической характеристикой пуль является ее устойчивость в полете, достигающаяся вращением пули как вокруг своей оси, так и одновременно вокруг центра тяжести. Прилежащие к каналу ткани отмирают сразу, образуя первичную зону некроза, а часть более удаленных тканей претерпевает изменения, резко понижающие их жизнеспособность с возможным переходом в некроз в последующие часы и дни – зона вторичного некроза. За пределами этих тканей – находится зона молекулярного сотрясения, кровоснабжение в которой нарушено. Последняя реагирует на травму выраженным отеком и может быть причиной развития компартмент-синдрома (синдрома замкнутого пространства), что значительно утяжеляет ранение.Наибольшими поражающими характеристиками обладают пули со смещенным центром тяжести, разрывные (распадающиеся на несколько фрагментов или игольчатые), высокоскоростные. Раны, нанесенные высокоскоростными, неустойчивыми в полете пулями, характеризуются импульсной передачей большого количества энергии. В связи с этим для таких ран характерны: значительное преобладание величины выходного отверстия над размерами входного, отклонения канала, образование дефекта и большой массы нежизнеспособных тканей, расслоение тканей и кровоизлияния в них. Осколочные ранения характеризуются значительной площадью входных отверстий, попаданием в раны инородных тел, земли, что повышает риск развития инфекции.Шарики наносят множественные ранки, формируя причудливый слепой канал со значительным дефектом тканей, нередко разрушаясь в глубине их.Ранения стрелками отличаются множественностью, глубиной проникновения, способностью наносить точечные ранения внутренних органов, которые в последующем приводят к развитию перитонита.Минно-взрывные ранения отличаются значительным местным разможжением тканей, множественными осколочными ранениями, закрытыми повреждениями от воздействия ударной волны. Огнестрельные раны характеризуются:образованием новых очагов некроза в ближайшие дни и часы;наличием омертвевших и омертвевающих тканей;неравномерной площадью и толщиной поврежденных и некротизированных тканей в раневом канале;образованием сложной конфигурации раневого канала; нередко присутствием в ране инородных тел. Бактериальное загрязнение огнестрельной раны, наличие в ней мертвых и омертвевающих тканей, а также сложная конфигурация раневого канала создают благоприятные условия для развития инфекционных осложнений. Однако, заживление огнестрельной раны вторичным натяжением с образованием грануляций и выделением гноя является закономерным в раневом процессе и не должно расцениваться как осложнение.