Катетеризация мочевого пузыря

Введение катетера в мочевой пузырь производят с лечебной и диагностической целями. Противопоказаниями для катетеризации являются травмы уретры, острые воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря. Для выполнения процедуры у детей используют только мягкие уретральные катетеры с соблюдением строгих правил асептики. Возможные осложнения: инфицирование, травма уретры и мочевого пузыря, стриктура уретры.

Техника выполнения: 1) уложить ребенка на спину с согнутыми и разведенными в бедрах ногами; 2) стерильным пинцетом с салфеткой, смоченной в 0,02% растворе фурациллина обработать отверстие мочеиспускательного канала и половые органы; 3) обработать руки в перчатках антисептическим раствором; 4) подготовить мочеприемник; 5) стерильным пинцетом захватить катетер на расстоянии 5 см от слепого конца, смочить конец катетера стерильным вазелиновым маслом и осторожно ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала (ориентировочная глубина введения катетера у девочек 1-4 см. у мальчиков – 5-12 см). Если при введении катетера ощущается препятствие, не следует преодолевать его насильственно во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Процедуру завершить надавливанием на область мочевого пузыря и медленным выведением катетера.

Диарея

Наиболее часто возникновение диареи связано с кишечными инфекциями. Для облегчения ухода под пациента подкладывают медицинскую клеенку шириной не более 1 м, которую обязательно застилают сложенной вдвое простыней или пеленкой. Детям старшего возраста для испражнений выделяют отдельный горшок (тяжелобольных детей укладывают на резиновые подкладные судна). Белье меняют по мере необходимости. Во избежание образования опрелостей ребенка тщательно подмывают после каждой дефекации, кожу вокруг анального отверстия смазывают детским кремом. Горшки и подкладные судна дезинфицируют в 1% растворе хлорамина (30 минут).

Боли в животе

При возникновении болей необходима консультация врача. Ребенка следует уложить в постель и успокоить. Не допустимо применять грелки, давать обезболивающие или спазмолитические препараты, слабительные средства и ставить клизмы, т.к. такие действия могут затруднить правильную диагностику и привести к ошибке!

Сердечно-легочная реанимация

Основные первичные реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС – правилу Софара:

· ступень А – восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;

· ступень В – искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

· ступень С – сердечная реанимация (восстановление кровообращения).

Ребенка укладывают спиной на твердую поверхность, осторожно запрокидывают голову назад, выводят нижнюю челюсть вперед и кверху, открывают рот ребенка. Из ротоглотки удаляют рвотные массы, слизь или мокроту (с помощью салфетки, пальца, электроотсоса). После восстановления проходимости дыхательных путей немедленно начинают ИВЛ по способу «рот в рот» или «рот в нос» (детям до 1 года вдувание воздуха проводят одновременно в рот и в нос). Частота вдувания должна быть не менее 40 вдуваний в минуту у новорожденных и 20 – у детей старшего возраста. Проводят контроль эффективности – дыхательные пути проходимы, если после искусственных пробных вдохов появляются экскурсии грудной клетки.

Непрямой массаж сердца. Находят точку надавливания на грудину (у новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии, от 1 до 7 лет – граница средней и нижней трети грудины, старше 7 лет – на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка). Располагают пальцы (или руки) на область надавливания. Толчкообразно надавливают на грудину, смещая ее по направлению к позвоночнику на 3-4 см. Закрытый массаж сердца (ЗМС) чаще проводится вместе с искусственной вентиляцией легких. Соотношение между ИВЛ и ЗМС составляет 1 : 5(если помощь оказывают двое) или 2 : 10 (3 : 15) – если реанимирующий один. Через 1 минуту после начала реанимационных мероприятий проводят контроль эффективностимассажа сердца. Он эффективен, если определяется пульсация на крупной артерии, суживаются зрачки и постепенно исчезает цианоз.

Анафилактический шок

1. Уложить больного, приподнять ножной конец, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

2. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

· обколоть "крестообразно" место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина (0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида) и приложить к месту инъекции лед;

· наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;

· если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора хлорида натрия в/м;

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок промыть проточной водой;

3. Немедленно ввести внутримышечно: 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05–0,1 мл/год жизни (не более 1мл);3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта; антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл – детям до года и 1,0 мл – старше года) или 2% раствор супрастина 0,1–0,15 мл/год жизни. Применение пипольфена противопоказанно в связи с его выраженным гипотензивным эффектом. Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД.

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05–0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20–30 мин. В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

6. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания проводить оксигенотерапию;ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5–1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости.

7. При необходимости – проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.