1. Внебольничная правосторонняя крупозная пневмония.

2. Пневмококк.

3. Посев мокроты на флору и чувствительность.

4. Очаговая, сегментарная, крупозная, интерстициальная.

5. Острое, затяжное, рецидивирующее.

Задача №11

6-летнего мальчика на протяжении трех дней беспокоит лихорадка до 38,5^оС, частый влажный кашель. На 3 день появилась одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке, периодически периоральный цианоз. Частота дыхания – 40 за минуту, частота сердечных сокращений 130 за минуту. В легких жесткое дыхание, справа под углом лопатки выслушиваются влажные звучные мелкопузырчатые хрипы и крепитация.

1. Поставьте диагноз

2. Укажите степень дыхательной недостаточности

3. Перечислите клинические критерии, по которым оценивается дыхательная недостаточность

4. Укажите лабораторные и инструментальные критерии по которым оценивается степень дыхательной недостаточности

5. Принципы лечения дыхательной недостаточности данного ребенка?

Эталон ответа:

1. Внебольничная, очаговая пневмония.

2. ДН 1-2

3. АД, ЧД, ЧСС, кожа, изменение ЦНС.

4. Спирография и КЩР крови

5. Оксигенотерапия, улучшение дренажной функции бронхов, сердечные глюкозиды, витамины, контроль кислотно-щелочного равновесия, по показаниям – активная санация трахеи и бронхов (назотрахеальная интубация).

Задача №12

У 5-летней девочки с абсцессом легкого значительно ухудшилось общее состояние, стала беспокойна, появился и прогрессирует цианоз, холодный пот, частый короткий кашель. Грудная клетка справа вздута, отстает в акте дыхания. Перкуторно – справа коробочный звук в нижних отделах, аускультативно там же – ослабленное дыхание. Рентгенологически справа бесструктурное затемнение, сердце смещено влево. В анализе крови высокий лейкоцитоз и резко ускоренное СОЭ.

1. Какой возбудитель чаще всего является причиной абсцедирования легочной ткани?

2. Чем обусловлено ухудшение состояния ребенка?

3. Какие виды усложнений пневмонии вам известны?

4. Какова неотложная терапевтическая тактика?

5. Какова дальнейшая тактика ведения?

Эталон ответа:

1. Патогенный золотистый стафилококк

2. Пневмотораксом либо пиопневмотораксом, симптомы плевро-пульмонального шока.

3. Легочные и внелегочные

4. Лечение совместно с хирургами, усиление антибиотикотерапии.

5. Специфическая иммунотерапия противостафилококковыми препаратами: гипериммунная антистафилококковая плазма 5-8 мл/кг в/в ежедневно, либо через день № 3-5, в/в гиперимунный иммуноглобулин 20 АЕ/кг № 5-6.