Решить ситуационные задачи:
Пример ситуационной задачи с эталоном ответа:
Саша В., 3 лет, заболел остро. Повысилась температура до 38°С, вдоль восходящей ветви нижней челюсти появилась плотновато-эластичная болезненная припухлость, быстро распространившаяся на затылочную ямку. Опухоль в центре была эластично-плотноватой консистенции, а к периферии – мягкая, умеренно болезненная при пальпации. Кожа над ней была не изменена. Возникли затруднения при открывании рта, жевании, глотании, артикуляции. На слизистой оболочки щеки, в области устья протока околоушной железы появилось выпячивание и покраснение. Через 2 дня описанная клиническая картина стала двусторонней.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
3. Назначьте лечение.
4. Профилактика и мероприятия в очаге при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче:
1. Диагноз: Эпидемический паротит, типичня форма, неосложненная. Диагноз выставлен на основании типичной клиники: появления плотновато-эластичной болезненной припухлости вдоль восходящей ветви нижней челюсти, быстро распространяющейся на затылочную ямку на фоне подъема температуры до 38ºС.
2. При эпидемическом паротите дифференциальную диагностику следует проводить в зависимости от того, какие системы и органы оказываются пораженными. При изолированном поражении околоушных желез – это вторичные паротиты (бактериальные, вирусные, токсические , аллергические).
3.Лечение симптоматическое. Проводится при неосложненных формах в домашних условиях. Ребенок должен соблюдать режим, оставаясь в постели, полоскать рот 2% раствором гидрокарбоната натрия, пищу принимать жидкую и полужидкую. На область увеличенных желез наложить согревающий компресс, прогревать соллюкс лампой, применить УВЧ-терапию, обильное питье, поливитаминные препараты.
4. Заболевших эпидемическим паротитом детей изолируют из коллектива до исчезновения клинических проявлений (не менее 10 дней). В детских учреждениях, где был выявлен случай заболевания, устанавливается карантин на 21 день. Дезинфекция в очагах инфекции не проводится. В целях специфической профилактики используется живая паротитная вакцина.
Ситуационные задачи для внеаудиторной самостоятельной работы:
Задача n1.
Саша К., 5 лет. Родители обратились к участковому педиатру с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, светобоязнь, слезотечение. Из анамнеза известно, что заболел остро. Начало болезни сопровождалось повышением температуры тела до 39°С, появлением насморка, кашля, коньюктивита, светобоязни. Со 2-3 дня болезни у мальчика наросли воспалительные изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Температура снизилась до субфебрильных цифр. Усилился насморк, чиханье и выделение обильного серозного секрета.
При осмотре: на слизистой оболочке щек обнаружены мелкие белые «пятнышки» (папулы), окруженные красным ободком. Слизистая щек потеряла свой блеск, стала шероховатой, разрыхленной. Одновременно отмечались розовые высыпания на слизистой оболочке мягкого неба (энантема), которая вскоре образовала разлитую гиперемию зева. Лицо у ребенка было одутловатым, глаза покрасневшие, веки отечные, беспокоили светобоязнь, слезотечение, жидкие серозные выделения из носа.
На 3 день заболевания вновь поднялась температура и появились высыпания пятнисто-папулезного характера на коже лица, шеи и носогубного треугольника. На следующий день сыпь распространилась на туловище, затем на конечности. Элементы сыпи отмечались на неизменном фоне кожи. Исчезла сыпь в той же последовательности, что и появилась. На участках, где она локализовалась, осталась пигментация и мелкое отрубевидное шелушение. Температура нормализовалась.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Назовите ведущие синдромы, обусловливающие тяжесть заболевания.
3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
5. Назначьте лечение.
6. Профилактика данного заболевания.
7. Какие осложнения возможны при данной патологии?